李 奇 梁保華 王志遠

（開封市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475002）

支氣管鏡對心胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析

李 奇 梁保華 王志遠

（開封市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475002）

目的 研究支氣管鏡在心胸外科術(shù)后肺不張患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機選取2012年4月至2013年4月我院收治的48例心胸外科術(shù)后肺不張患者，給予支氣管鏡下治療，并對其臨床治療效果及血氣狀況進行分析和總結(jié)。結(jié)果 48例心胸外科術(shù)后肺不張患者經(jīng)過治療后，36例治愈，9例有效，3例無效，治療有效率為93.8%。治療后PaO2、SpO2均比治療前高，而治療后PaCO2則比治療前低，治療前后差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管鏡下治療具有操作方便、準確定位、療效顯著等優(yōu)點，能夠有效提高心胸外科術(shù)后肺不張臨床治療效果，改善患者血氣狀況，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

支氣管鏡；心胸外科；術(shù)后肺不張

肺不張屬于心胸外科手術(shù)常見并發(fā)癥狀之一，主要是全肺或者部分肺處于無氣、收縮的狀態(tài)，其臨床癥狀表現(xiàn)為支氣管擴張、組織纖維化、肺部感染及肺無氣等。若不能及時進行治療，將對患者身體健康和生命安全造成嚴重威脅。本文就我院于2012年4月至2013年4月收治的48例心胸外科術(shù)后肺不張患者，給予支氣管鏡下治療，并取得良好效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年4月至2013年4月我院收治的48例心胸外科術(shù)后肺不張患者作為本次治療研究對象，其中男性有28例，女性有20例，患者年齡在26～76歲，平均年齡為32.6歲；疾病類型：食管癌有10例，肺部良性腫瘤有5例，瓣膜性心臟病有12例，支氣管肺癌有18例，先天性心臟病有3例，所有患者均系手術(shù)治療。

1.2 治療方法

當手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽排痰方式，并給予患者抗感染藥物進行治療，同時對患者體質(zhì)狀況進行評估，以確?；颊邼M足支氣管鏡下治療相關(guān)適應(yīng)證。在利用支氣管鏡進行治療前4h需禁食，術(shù)前0.5h在患者皮下注射0.5mg的阿托品，肌內(nèi)注射10mg的地西泮。在術(shù)前給予患者連續(xù)性吸氧治療，并對患者血氣和心電圖進行監(jiān)測。在患者咽喉噴射適量的2%利多卡因溶液進行局部麻醉，每2～3min噴射1次，共需噴射3次，然后將鏡管經(jīng)鼻腔插入到氣管內(nèi)，并立即注射2～5mL的2%利多卡因溶液。在患者鼻腔內(nèi)部滴注2～3滴1%麻黃素溶液，若患者兩側(cè)鼻腔過于狹窄，無法插管，則需采取經(jīng)口插管方式?；颊叱恃雠P體位，并插入纖維支氣管鏡，對患者呼吸道梗阻部位進行檢查，并將內(nèi)部膿液和分泌物有效吸出，并用生理鹽水清洗病變肺泡，以保證呼吸道干凈通暢。術(shù)后在肺不張位置注射0.2～0.4g的阿米卡星，以避免肺部受到感染。對患者治療前后PaCO2、PaO2、SpO2變化情況進行嚴密觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究治療前后數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，并用t檢測計量資料，若P＜0.05，表明治療前后差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

48例心胸外科術(shù)后肺不張患者經(jīng)過治療后，36例治愈，9例有效，3例無效，治療有效率為93.8%。由表1可知，治療后PaO2、SpO2均比治療前高，而治療后PaCO2則比治療前低，治療前后差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 48例患者治療前后的血氣狀況

近年來，術(shù)后肺不張發(fā)病率不斷升高，多發(fā)生于老年患者，主要是由于老年患者身體機制、免疫功能、腎臟功能均有所降低，手術(shù)治療耐受性較差，容易在術(shù)后出現(xiàn)肺不張并發(fā)癥。肺不張主要是由開胸手術(shù)引起的，手術(shù)過程中的肺切除、胸壁肌肉切斷、鎮(zhèn)靜劑使用、高濃度氧吸入、橫隔提起、分泌物聚集、咳嗽反射等，均是導(dǎo)致術(shù)后肺不張的重要因素[1]。另外術(shù)后胸痛限制呼吸運動，限制肺膨脹、咳嗽、咳痰等也是肺不張的常見因素。若不能進行及時治療，將引發(fā)更多并發(fā)癥，危及患者生命安全。

肺不張并發(fā)癥傳統(tǒng)治療方法以保守治療為主，即通過抗感染、理療、咳痰、咳嗽等進行治療，雖然能夠起到一定的緩解作用，但是對于體質(zhì)差、病癥多且肺不張惡化者，并不能取得理想的治療效果[2]。而支氣管鏡下治療具有定位準確、操作方便、療效顯著等優(yōu)點，能夠?qū)⒑粑纼?nèi)分泌物、膿液徹底清除，使得患者呼吸困難癥狀得到緩解，同時能夠通過藥物輔助灌洗，對呼吸道進行有效清潔，以避免感染癥狀的產(chǎn)生，同時改善患者呼吸狀況，使肺不張并發(fā)癥得到有效治愈[3]。雖然支氣管鏡下治療能夠使患者術(shù)后肺不張并發(fā)癥得到緩解，并改善患者呼吸狀況，但是術(shù)后預(yù)防才是徹底治愈肺不張并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。因此，在心胸外科手術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)幫助和指導(dǎo)患者掌握深呼吸方法，以提高患者呼吸量，而對于有吸煙習慣患者，則需叮囑患者術(shù)前14d禁止吸煙，以避免支氣管內(nèi)部分泌物的增加。若患者在術(shù)前存在呼吸道疾病，如慢性肺部感染、支氣管炎等患者，需及時給藥有效治療，同時指導(dǎo)患者掌握咳嗽排痰方式，也可通過藥物進行化痰，以保證支氣管內(nèi)部分泌物有效排出。為了避免患者在手術(shù)過程中或者手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐或者誤吸癥狀，必須在術(shù)前做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和監(jiān)督工作，并在麻醉時將頭部側(cè)向一邊，并及時將支氣管內(nèi)部的分泌物吸出。術(shù)后指導(dǎo)患者進行咳嗽訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，并定期更換體位，給予霧化吸入治療。本研究對我院收治的48例心胸外科術(shù)后肺不張患者，給予支氣管鏡下治療，36例治愈，9例有效，3例無效，治療有效率為93.8%。治療后PaO2、SpO2均比治療前高，而治療后 PaCO2則比治療前低，治療前后差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，支氣管鏡下治療具有操作方便、準確定位、療效顯著等優(yōu)點，能夠有效提高心胸外科術(shù)后肺不張臨床治療效果，改善患者血氣狀況，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

[1] 涂相柏,王德華,趙琳琳.纖維支氣管鏡治療術(shù)后肺不張34例分析[J].臨床肺科雜志,2011,8(10):76-78.

[2] 曾偉.支氣管鏡對心胸外科患者術(shù)后肺不張的療效分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,4(18):65-66.

[3] 邱亮,丁友宏,劉厚斌,等.纖維支氣管鏡治療胸腹部術(shù)后急性肺不張[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,7(6):32-33.

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1671-8194（2013）27-0123-02