林洪文 譚耀坤

（廣東省臺山市中醫(yī)院五官科，廣東 臺山 529200）

超聲乳化吸除治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床療效觀察

林洪文 譚耀坤

（廣東省臺山市中醫(yī)院五官科，廣東 臺山 529200）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床療效。方法 選取30例32眼合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，單純行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。觀察術(shù)前后視力、眼壓、前房深度和房角的變化情況。術(shù)后隨訪12～24個月。結(jié)果 術(shù)后所有術(shù)眼眼壓都下降，術(shù)前用藥后平均眼壓（24.38±1.56）mmHg，術(shù)后平均眼壓（15.16±1.38）mmHg，手術(shù)前后眼壓差異有顯著性（t=25.0415，P＜0.05），除1例因黃斑囊樣變性視力無提高外，其余患者視力都有不同程度的提高。（χ2=29.0714，P＜0.05）。所有患眼術(shù)后前房均加深，平均中央前房深度由術(shù)前的（1.61±0.65）mm，增加到術(shù)后的（3.26±0.72）mm，二者差異有顯著性（t=9.6225，P＜0.05）。術(shù)后前房角寬度均增加，房角不同程度開放。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可有效降低眼壓，提高視力，是治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的有效方法。

白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體；閉角型青光眼；白內(nèi)障；眼壓

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月我們共治療了30例（32眼）閉角型青光眼，同時合并有老年性白內(nèi)障患者。其中男6例（6眼），女24例（26眼），年齡56～83歲，平均72.3歲。入院時眼壓＞50mmHg者5眼，31～50mmHg者12眼，21～30mmHg者8眼，≤20mmHg者7眼。32眼均為原發(fā)性閉角型青光眼，其中急性期24眼，均為首次發(fā)病，病程1～7d，按Scheie分級為NⅣ級。周邊虹膜粘連范圍180～270°者14眼，＜180°者10眼，虹膜均呈膨隆狀。慢性閉角型青光眼8眼，周邊虹膜粘連均＜180°。32眼均伴有晶狀體不同程度渾濁，晶狀體核硬度按LOCS分為NⅡ-NⅣ級。視力指數(shù)/眼前～0.5。

1.2 手術(shù)病例選擇

急性閉角型青光眼排除房角粘連≥270°者；慢性閉角型青光眼排除房角粘連≥180°者；除外慢性青光眼無法通過2種降壓眼藥水控制眼壓者或曾行濾過性手術(shù)及有其他眼病者。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前局部和全身用藥降低眼壓，復方托吡卡胺滴眼液滴眼3次，表面麻醉或球后麻醉，透明角膜行隧道切口和輔助切口，注入黏彈劑，常規(guī)環(huán)形撕囊，水分離，乳化核，I/A吸盡皮質(zhì)，然后將黏彈劑注向房角，利用黏彈劑將關(guān)閉的房角撐開，常規(guī)植入折疊式人工晶狀體，吸盡黏彈劑，縮瞳，水閉切口，術(shù)閉。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)滴激素眼水，4次/d，虹膜炎性反應較重者全身使用激素結(jié)合復方托吡卡胺滴眼液每天散瞳。視術(shù)后眼壓情況局部和/或全身使用降壓藥。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓

所有術(shù)眼術(shù)后眼壓均下降。2例術(shù)后出現(xiàn)暫時性眼壓升高，經(jīng)藥物治療，3d內(nèi)眼壓降至正常，隨訪期內(nèi)眼壓正常。術(shù)后3眼需滴1種降壓眼水控制眼壓。其余29眼術(shù)后無需用藥眼壓在正常范圍。術(shù)前用藥后平均眼壓（24.38±1.56）mmHg，術(shù)后半年以上隨訪期內(nèi)無需用藥的平均眼壓（15.16±1.38）mmHg，手術(shù)前后眼壓差異具有顯著性（t=25.0415，P＜0.05）。

2.2 視力

除1例原有黃斑囊樣變性視力無提高外，其他31例眼視力都有不同程度的提高（χ2=29.0714，P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后視力變化情況

2.3 前房深度和房角

術(shù)前平均中央前房深度（1.61±0.65）mm，術(shù)后3個月以上隨訪期內(nèi)平均中央前房深度（3.26±0.72）mm，二者差異有顯著性（t=9.6225，P＜0.05）。術(shù)后前房角鏡檢查：32眼前房角均增寬，虹膜平坦，可見大部睫狀體帶，術(shù)前房角關(guān)閉部全開放。

2.4 并發(fā)癥

術(shù)后早期有5例出現(xiàn)角膜水腫，經(jīng)藥物治療3d內(nèi)吸收。7例出現(xiàn)瞳孔區(qū)滲出，經(jīng)激素和散瞳治療全部7d內(nèi)吸收。未發(fā)生后囊膜破裂、虹膜損傷及眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

3 討 論

閉角型青光眼的發(fā)生與眼前段的解剖特點有著較密切的關(guān)系。閉角型青光眼患者往往具有角膜小、前房淺、晶狀體相對大的特點。后房的房水經(jīng)過晶狀體與虹膜之間的間隙流入前房的阻力較大，當晶狀體發(fā)生渾濁時，晶狀體增厚，房水經(jīng)由該間隙；流入前房阻力進一步增加，致使晶狀體虹膜隔前移，導致房角關(guān)閉。因此，晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)生中起著重要的作用。

隨著手術(shù)中器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提高，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)引入治療閉角型青光眼成為可能[1]。白內(nèi)障手術(shù)既改善視力，又解決了閉角型青光眼發(fā)病機制中的晶狀體因素，而且手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，通過透明角膜手術(shù)，不損傷結(jié)膜組織，為二次行濾過性手術(shù)創(chuàng)造條件。在本研究中，32眼術(shù)后視力，除1例因患有老年性黃斑囊樣變性，視力無提高外，其余術(shù)眼視力都有不同程度的提高（χ2=29.0714，P＜0.05）；術(shù)后所有眼壓都下降，平均眼壓由術(shù)前用藥后的（24.38 ±1.56）mmHg下降至術(shù)后無需用藥的（15.16±1.38）mmHg，手術(shù)前后眼壓差異有顯著性（t=25.0415，P＜0.05）；術(shù)后有3眼眼壓偏高（24～28）mmHg，需滴1種降壓眼水控制正常，其余29眼術(shù)后眼壓正常。術(shù)后有2眼出現(xiàn)暫時性眼壓升高，估計與術(shù)中黏彈殘留有關(guān)，因此在手術(shù)結(jié)束前應徹底清除黏彈劑。

白內(nèi)障手術(shù)使閉角型青光眼眼壓下降的因素可能是：①摘除晶狀體，以較薄的人工晶狀體代替較厚而大的晶狀體，解除了瞳孔阻滯，使虹膜后移，房角增寬，房角重新開放，正常房水循環(huán)通道重新建立

[2]；②黏彈劑的使用起到擠壓分離房角的作用[3]；③灌注液在相對密閉的環(huán)境里對前房的沖擊，可使房角開放[1,3]；④超聲波可以破壞睫狀體上皮，使睫狀體分泌下降[1]；⑤房角重新開放后，小梁網(wǎng)的濾過功能未完全受損。對于房角粘連多久和粘連范圍多大才適合單純行白內(nèi)障手術(shù)治療閉角型青光眼，以及手術(shù)后房角是否會重新閉合的問題，還有待進一步的研究和遠期的觀察。本研究中排除慢性青光眼房角關(guān)閉≥180°和急性青光眼房角關(guān)閉≥270°以上者，以及術(shù)前藥物降壓不理想或曾行濾過性手術(shù)眼壓不能控制者。我們認為只要嚴格按手術(shù)適應證選擇手術(shù)，單純行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的安全有效的方法。

[1] 葛堅,郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355-357.

[2] 藏晶,鮑炯琳,何利蓉,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志, 2003,21(11):832-833.

[3] 肖偉,丁鴻雁,濮偉,等.超聲乳化晶狀體摘除治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2008,26(1):34-37.

R776.1；R775

B

1671-8194（2013）27-0122-02