廖 敏

（湖北省崇陽縣中醫(yī)院，湖北 崇陽 437500）

溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正探析

廖 敏

（湖北省崇陽縣中醫(yī)院，湖北 崇陽 437500）

目的 探討溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響、干擾和糾正，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法 將一份標(biāo)本分成2管，一管作為未溶血血清標(biāo)本，另一管制成溶血血清標(biāo)本。對這兩類標(biāo)本進(jìn)行總蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)配對檢驗。再對其中敏感性最好的幾項的溶血變化值的血清血紅蛋白濃度與配對資料差異進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果 經(jīng)過對比分析，各項測定值比較，溶血血清標(biāo)本的明顯高于未溶血標(biāo)本，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明溶血對檢驗結(jié)果有影響，并對其中敏感性最好的項目進(jìn)行回歸分析，探尋糾正方法。結(jié)論 不同濃度的溶血樣本對檢驗結(jié)果均有所影響，應(yīng)用回歸分析后，可以有效地得到進(jìn)行校正。

溶血；生化檢查；校正

生化檢驗中，檢查標(biāo)本常出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，而出現(xiàn)這一情況再臨床上是難避免的，國內(nèi)外已有很多關(guān)于其對生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性影響的報道[1]，但目前對溶血造成影響的糾正方法卻關(guān)注不多。由于干擾機(jī)制不同，對不同項目所產(chǎn)生到何種程度的影響以及隨之如何糾正的問題，目前少有詳細(xì)而系統(tǒng)的研究。筆者經(jīng)過長時間的觀察，結(jié)合我院的實際情況，對各生化檢驗項目進(jìn)行溶血前、溶血后的檢測并對比，同時結(jié)合血清中血紅蛋白濃度進(jìn)行對比，探討不同程度溶血標(biāo)本對生化檢驗各項目的影響和糾正方法，并總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月來本院健康體檢的健康人員50例，其中男29例，女21例，年齡22～49歲，平均年齡（36.2±1.3）歲，全部對象身體各項檢查均屬正常范圍，對象選擇爭得受測者本人同意，遵從自愿原則。

1.2 儀器和試劑

BC-1800半自動血細(xì)胞分析儀及其配套試劑，以及生化分析儀和生化試劑，IMS-972電解質(zhì)分析儀及其配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 所有自愿者24h內(nèi)保證未攝入高脂飲食，清晨空腹，抽取靜脈血，選取血清無肉眼可見的黃疸、脂血和溶血的血液標(biāo)本[2]，每一份標(biāo)本分別用兩真空采血管裝盛，一個未溶血血清標(biāo)本，另一個作溶血血清標(biāo)本，制作方法為：首先用竹簽搗碎，以每分鐘3000r離心進(jìn)行5min制成，并做成為不同程度的溶血。然后開始用儀器，測試兩類標(biāo)本的總蛋白（TP）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、K+、Na+、白蛋白（Alb）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）。

1.3.2 測定溶血血清標(biāo)本的血紅蛋白（Hb）濃度，相似濃度的測定項再次用竹簽搗碎，重新測定（儀器選用BC-1800半自動血細(xì)胞分析儀）。

1.3.3 最后進(jìn)行計算

（I）對所測定的各項溶血變化值（△X）進(jìn)行計算，其中溶血血清標(biāo)本生化項目測定值與未溶血血清標(biāo)本相應(yīng)的生化項目測定值之差就是△X[3]；（II）計算血清血紅蛋白濃度變化值，即△Hb，溶血血清標(biāo)本血紅蛋白測定值與相應(yīng)的未溶血血清標(biāo)本血紅蛋白測定值之差即△Hb。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究觀察數(shù)據(jù)均使用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，通過χ2和t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 生化檢驗結(jié)果的測定值

經(jīng)過逐一比對，在總蛋白（TP）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）和K+測定值的比對中，溶血血清標(biāo)本組明顯高于未溶血血清標(biāo)本組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在Na+測定的比對中，溶血血清標(biāo)本組低于未溶血血清標(biāo)本，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余幾項的測定值比對，兩組不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組標(biāo)本各項目測定結(jié)果（）

表1 兩組標(biāo)本各項目測定結(jié)果（）

測定項目未溶血標(biāo)本組溶血標(biāo)本組χ2tP TP(IU/L)36.9± 19.8661.10±12.164.4290.0280.031 HBDH(IU/L)143.19±49.21368.19±126.510.0892.2610.029 CK-MB(IU/L)6.26±1.6874.28±5.812.8014.6850.0017 CK(IU/L)119.75±59.23171.11±81.318.8820.0260.001 AST(g/L)72.86±2.3181.28±5.647.7240.0170.036 LDH(IU/L)175.10±46.01421.25±79.224.6712.2310.0051 K+(mmol/L)3.86±2.106.71±1.150.0266.6100.0026 Na+(mmol/L)146.22±3.61126.19±5.240.0568.8170.410 Alb(g/L)42.28±2.0142.39±2.510.0314.2900.610 HDL(mmol/L)1.41±0.651.42±0.234.4804.2350.591 TG(mmol/L)1.61±0.351.62±1.254.4820.0360.517

2.2 血清血紅蛋白濃度變化值與相應(yīng)項目溶血變化值之間存在一定的相關(guān)性

詳見表2。

3 討 論

在臨床生化檢驗中，溶血是常見的干擾因素之一[4,5]。其影響主要體現(xiàn)在血紅素的顏色對比色分析、血清血紅蛋白對蛋白質(zhì)分析以及紅細(xì)胞內(nèi)的生化成分等。如AST、ALT、K+以及CK等中的紅細(xì)胞內(nèi)濃度明顯高于血漿中的濃度，大量血清血紅蛋白在血漿中釋放是造成TP結(jié)果升高的原因，因此，溶血在不同程度上影響著這些生化指標(biāo)的測定。

表2 血清血紅蛋白濃度變化值和相應(yīng)項目溶血變化值

隨著全自動生化分析儀的廣泛應(yīng)用，分析前對標(biāo)本的質(zhì)量的要求越來越重要，一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)及時與臨床科室聯(lián)系，重新采血，或者應(yīng)用分析儀的血清信息補償功能自動補償，得到數(shù)據(jù)后，采用回歸分析，可以有效地對結(jié)果進(jìn)行校正。

總之，要控制好血液標(biāo)本的質(zhì)量，盡量避免人為原因造成的溶血，減少誤差，提高準(zhǔn)確性，得到數(shù)據(jù)后應(yīng)用回歸分析，確保檢驗結(jié)果的可靠性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] Guder WG.Hemolysisas an influence and Interference factor in clinical chemistry[J].Clin Chem Clin Biochem,2003,24(49):1251.

[2] 吳立翔.標(biāo)本溶血對臨床檢驗結(jié)果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34 (11):1717-1719.

[3] 陰斌霞,王香玲,趙麗華,等.溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(6):25-29..

[4] 劉雪峰,張銀菊.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響與干擾[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2011,22(4):101.

[5] 何澤平.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響分析[J].醫(yī)學(xué)影響與檢驗,2011,24(7):335-336.

R446.11+2

B

1671-8194（2013）27-0119-02