李亞敏

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)介入治療后的血供恢復(fù)評(píng)價(jià)

李亞敏

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲介入治療后卵巢血流供應(yīng)的恢復(fù)情況。方法 對(duì)113例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)介入治療后的病例進(jìn)行跟蹤分析，了解血供恢復(fù)情況及卵巢功能情況。結(jié)果 113例跟蹤分析結(jié)果顯示，其中103例功能恢復(fù)正常，跟蹤監(jiān)測(cè)檢測(cè)卵巢血流供應(yīng)恢復(fù)正常。3例通過(guò)手術(shù)復(fù)位恢復(fù)血流供應(yīng)，7例卵巢壞死行切除術(shù)。結(jié)論 急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)經(jīng)超聲介入治療后，卵巢血供可及時(shí)恢復(fù)正常，因此超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是值得臨床應(yīng)用的微創(chuàng)治療手段。

超聲介入；蒂扭轉(zhuǎn)；血供；功能恢復(fù)

婦科急癥中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占有一定比例，能夠快速診斷和治療就能減輕卵巢切除率，易扭轉(zhuǎn)的囊腫種類主要包括單純性漿液性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、輸卵管系膜囊腫及濾泡囊腫和黃體血腫等非贅生性囊腫。筆者對(duì)自2005年1月至2012年4月行超聲介入治療的蒂扭轉(zhuǎn)囊腫進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

2005年1月至2012年4月24例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，共有113例患者119個(gè)囊腫接受超聲引導(dǎo)穿刺并無(wú)水乙醇硬化治療。經(jīng)腹部治療囊腫21個(gè)，經(jīng)陰道治療囊腫98個(gè)。年齡21～64歲。

1.2 治療條件

①有腹痛癥狀2～36h，經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲證實(shí)盆腔囊性包塊，包塊張力較高，活動(dòng)度差，或伴有壁厚毛糙，探頭加壓觸痛明顯，包塊內(nèi)部無(wú)乳頭或其他實(shí)性占位者入選治療組。②CDFI示卵巢血流信號(hào)明顯減少，供應(yīng)該卵巢的血管血流RI值明顯升高，結(jié)合臨床癥狀可明確診斷。③無(wú)酒精過(guò)敏史。

1.3 儀器與方法

采用美國(guó)GE-E8彩色超聲診斷儀，陰式探頭頻率7.5MHz，穿刺針采用日本八光公司生產(chǎn)的PTC穿刺針16-18G。完善術(shù)前檢查，并簽署治療同意書。先經(jīng)陰道檢查囊腫有無(wú)破裂，腹腔有無(wú)積血等情況。然后行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺治療并無(wú)水乙醇硬化治療術(shù)。對(duì)于術(shù)后疼痛未顯著緩解的10例患者進(jìn)行急診手術(shù)；對(duì)于腹痛顯著減輕的103例患者進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，分別于術(shù)后10min及60min進(jìn)行觀察：①利用陰式三維探頭，用三維能量成像模式計(jì)算卵巢內(nèi)單位體積內(nèi)（1cm3）血流點(diǎn)數(shù)計(jì)數(shù)情況，將三維容積框大小調(diào)節(jié)至能夠包含卵巢大小，打開能量模式，進(jìn)行自動(dòng)容積掃查，獲取卵巢的三維能量容積數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄卵巢間質(zhì)內(nèi)部1cm3的血管點(diǎn)數(shù)。②利用彩色多普勒測(cè)定卵巢血流的RI值及PI值變化情況，比較觀察術(shù)后不同時(shí)段血流計(jì)數(shù)及動(dòng)力學(xué)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)比較用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所治療的113例患者，均1次完成穿刺、抽液、沖洗和無(wú)水乙醇硬化等操作，其中10例患者治療后仍有腹痛，惡心嘔吐等癥狀，行急診手術(shù)后，3例通過(guò)手法復(fù)位卵巢恢復(fù)正常血供，7例因扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重致卵巢壞死行卵巢切除術(shù)。其中103例囊腫扭轉(zhuǎn)患者接受介入治療后囊腫消失或明顯縮小，卵巢血供恢復(fù)正常，扭轉(zhuǎn)解除，治療成功率為91.2%。對(duì)于治療成功的103例患者分別于術(shù)后10min及60min進(jìn)行陰式三維檢測(cè)，顯示卵巢血供逐步增加，1cm 3內(nèi)平均血流點(diǎn)數(shù)計(jì)數(shù)逐步增加，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于正常，術(shù)后3個(gè)月隨訪卵巢血供情況及竇狀卵泡發(fā)育情況均正常，表明囊腫扭轉(zhuǎn)治療成功。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后卵巢血管數(shù)目及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 術(shù)前及術(shù)后卵巢血管數(shù)目及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)1031cm3內(nèi)平均血流點(diǎn)數(shù)計(jì)數(shù)PI平均值RI平均值術(shù)后10分組1032.7141.2800.725術(shù)后60分組1038.2860.8470.500 t值10.32 15.69 9.57 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05例組別數(shù)形態(tài)學(xué)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3 討 論

介入性超聲在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用日益廣泛，介入治療能使許多婦產(chǎn)科疾病用微創(chuàng)手段達(dá)到診斷和治療的目的，為臨床治療提供了更多的選擇[1]。盆腔囊性腫物超聲引導(dǎo)下穿刺抽液無(wú)水酒精固化治療與開腹和腹腔鏡相比，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后粘連和手術(shù)費(fèi)用方面均顯示出優(yōu)勢(shì)，且穿刺治療后患者的受孕率高于手術(shù)后[2]。

婦科急癥中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占有一定比例，能夠快速診斷和治療就能減輕卵巢切除率，及時(shí)快速的治療對(duì)于有生育要求的患者尤為重要，囊腫扭轉(zhuǎn)的部位主要發(fā)生在卵巢囊腫的蒂部（卵巢韌帶、輸卵管及其系膜），供應(yīng)囊腫的血流受阻造成快速缺血性改變，由于患者臨床癥狀體征表現(xiàn)不一，因此易誤診誤治[3]。易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫有一定的條件，中等體積大小的卵巢囊腫易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)：活動(dòng)度較大的囊腫易于發(fā)生扭轉(zhuǎn)。良性囊腫多見。一些輕度扭轉(zhuǎn)的囊腫可以自行回復(fù)，血流供應(yīng)不受明顯影響。扭轉(zhuǎn)較重不能回復(fù)者，最初血流改變是靜脈受壓，閉塞不通，而動(dòng)脈繼續(xù)供應(yīng)，導(dǎo)致囊腫充血腫大，回流受阻，因此外觀可呈紫色。囊腫內(nèi)小血管可能破裂，血液充盈于囊腫內(nèi)，偶可見腹腔內(nèi)出血。如果持續(xù)扭轉(zhuǎn)，動(dòng)脈會(huì)受壓而阻塞，致使囊腫缺血壞死，而呈紫黑色。較重者腫瘤可發(fā)生破裂，并繼發(fā)感染[4]。所以，如何能準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療囊腫蒂扭轉(zhuǎn)對(duì)迅速及時(shí)恢復(fù)卵巢血運(yùn)具有重要的臨床意義，筆者總結(jié)在超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)前需要經(jīng)陰道彩色多普勒超聲正確診斷，篩選扭轉(zhuǎn)程度較輕，卵巢尚有少許血流信號(hào)未形成靜脈血栓者易于穿刺和治療的患者進(jìn)行介入治療，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后，卵巢失去了造成蒂扭轉(zhuǎn)的重力原因而能緩慢解旋，從而能緩慢恢復(fù)血液供應(yīng)。并且在介入治療過(guò)程中，根據(jù)囊內(nèi)液體性質(zhì)的不同，采用不同的硬化方式，既能治愈囊腫，又有效預(yù)防囊腫扭轉(zhuǎn)再次發(fā)生，并預(yù)防感染。目前，此種微創(chuàng)介入治療方式得到了臨床醫(yī)師的肯定。

4 結(jié) 論

超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)創(chuàng)傷較小、患者痛苦少、費(fèi)用低，并能使卵巢血供及時(shí)恢復(fù)正常，對(duì)于囊腫扭轉(zhuǎn)早期，癥狀較輕的患者是一種值得推廣的治療方式。

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1671-8194（2013）27-0118-02