段利利呂振修

（1 勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000；2 山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000）

老年原發(fā)性高血壓Hcy與Hs-CRP及LP（a）的相關(guān)性

段利利1呂振修2

（1 勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000；2 山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000）

目的 探討老年原發(fā)性高血壓Hcy、Hs-CRP、LP（a）之間的相關(guān)性。方法 對(duì)85例老年原發(fā)性高血壓分別測(cè)定Hs-CRP、Hcy、LP（a）水平，分析其相關(guān)性。結(jié)果 四組Hs- CRP、Hcy、LP（a）水平可作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿HCR、Hs-cRP、LP（a）水平可作為老年原發(fā)性高血壓發(fā)展的重要評(píng)估指標(biāo)。

老年；原發(fā)性高血壓；臨床分析

2009年10月至2013年3月，作者對(duì)本院60歲以上的老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）、脂蛋白（a）[LP（a）進(jìn)行檢測(cè)，探討二者的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供翔實(shí)的依據(jù)，以此進(jìn)行指導(dǎo)臨床[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2013年3月在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓住院患者85例，男52例，女33例，年齡（69.81±5.71）歲。高血壓1級(jí)男23例，女14例；2級(jí)男18例，女12例；3級(jí)男11例，女7例。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)排除繼發(fā)性高血壓。對(duì)照組：同期健康老年體檢者20名，男14名，女6名，年齡（63.14±4.54）歲。根據(jù)檢查結(jié)果排除具有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、糖尿病病史患者等。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)所有患者在人院后第2天清晨進(jìn)行空腹采集靜脈血，Hs -CRP免疫采用比濁法、Hcy酶法；LP（a）免疫采用透射比濁法。所有檢查均采用貝克曼DXC8000全自動(dòng)生化儀儀器進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1 4.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。汁量資料均以（）進(jìn)行表示.多組間比較均采用單因素方差進(jìn)行分析，組間多重比較均采用Bonferroni進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)分析均采用多元線性回歸進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測(cè)，Hs-CRP、LP（a）和Hcy檢測(cè)水平在四個(gè)組中依次排序?yàn)椋焊哐獕?級(jí)組＞高血壓2級(jí)組＞高血壓1級(jí)組＞正常對(duì)照組，四組Hs-CRP、LP（a）和Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間多重比較分析，正常對(duì)照組與高血壓各級(jí)組比較差異分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各級(jí)老年高血壓間比較分析認(rèn)為差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組與高血壓組Hs-CPR、Hcy、LP(a)水平比較()

表1 正常對(duì)照組與高血壓組Hs-CPR、Hcy、LP(a)水平比較()

1級(jí)3669.62±5.14231411.4±2.26.2±1.3151.4±36.8 2級(jí)3069.79±5.05181215.7±3.212.9±3.1245.4±47.8 3級(jí)1869.92±5.1711719.9±3.117.5±3.4339.4±52.5 F值1.221.075.872.993.25 P值0.460.560.000.040.03男女正常對(duì)照組2069.54±5.451464.5±1.28.3±1.858.4±21.4高血壓組組別例數(shù)年齡性別HS-CRP (Mg/L) HCY (umol/L) LP(a) (Mg/L)

經(jīng)對(duì)比及把各因素作為研究因素綜合考慮，并對(duì)各因素與Hcy的關(guān)系作多元回歸進(jìn)行分析，認(rèn)為老年高血壓患者LP（a）、HS-CRP水平與Hcy水平呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（r=0.37、0.42，P＞0.05）。

3 討 論

血清LP（a）、Hs-CRP、Hcy水平是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，高血壓病患者血清LP（a）、Hs-CRP、Hcy水平明顯高于正常人，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)把其作為預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的重要生化指標(biāo)。

另外研究還表明，血清Hs-CRP水平越高，其血壓分級(jí)越高，病情程度也越嚴(yán)重，表明血清Hs-CRP濃度水平與心血管疾病發(fā)病密切相關(guān)。現(xiàn)在血清CRP導(dǎo)致高血壓的發(fā)病機(jī)制還未探索清楚.可能因?yàn)镃RP長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)較高水平，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到了損傷，從內(nèi)皮細(xì)胞中合成和釋放的一氧化氮（NO）、前列腺素等舒血管因子就會(huì)隨之減少，而縮血管因子如內(nèi)皮素-1、內(nèi)皮素-1樣免疫激活物等相應(yīng)增加，導(dǎo)致血管正常的舒縮功能產(chǎn)生紊亂，并加大了外周血管阻力，使機(jī)體大血管的硬化加速[2]。另外，CRP水平升高，可以使血管緊張素Ⅱ受體上調(diào)，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ?qū)ρ苁湛s的敏感性增加，從而升高人體的血壓。

現(xiàn)在，有不少學(xué)者對(duì)高血壓病患者血清Hcy水平與健康對(duì)照組相比較，進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。結(jié)果顯示，二者之間有明顯差別。Hcy水平在高血壓病患者中顯著高于健康對(duì)照組，Hcy的濃度水平也與血壓分級(jí)呈正相關(guān)系。高血壓患者血清Hcy升高，其機(jī)制可能是血管內(nèi)皮受到直接或間接損傷，而損傷因子就是Hcy和它氧化后產(chǎn)生的大量氧自由基和過(guò)氧化氫，它們使得血管內(nèi)皮細(xì)胞NO的功能減弱，影響了血管的舒張功能，當(dāng)生成的NO減少，就會(huì)增加Hcy的毒性，最終導(dǎo)致血管的平滑肌功能障礙。另外，有資料顯示脂蛋白（a）水平升高明顯存在于有血管壁早期損害的高血壓患者中，這一現(xiàn)象表明，損傷后的內(nèi)皮細(xì)胞生成的NO量減少，內(nèi)皮中的收縮管發(fā)生痙攣，形成動(dòng)脈硬化，使管腔進(jìn)一步狹窄，最后導(dǎo)致血栓形成，這是心血管疾患發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子，可作為一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生[3]。本結(jié)果顯示Hs-CRP、LP（a）和Hcy水平在健康老年人與3個(gè)不同血壓分級(jí)組中及組間多重比較發(fā)現(xiàn)高血壓各級(jí)組中、組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，高血壓3級(jí)組的濃度水平最高。

本研究為了探討老年原發(fā)性高血壓Hcy和LP（a）、Hs-CRP之間的關(guān)系，將Hs-CRP、LP（a）、Hcy、性別、年齡作為混雜因素進(jìn)行詳細(xì)的臨床全面的考慮，對(duì)各種潛在的因素與Hcy的關(guān)系進(jìn)一步作了系統(tǒng)分析，表明Hcy、LP（a）和Hs-CRP在老年原發(fā)性高血壓起著重要作用，其血液水平呈現(xiàn)呈平行高水平的狀態(tài)，老年原發(fā)性高血壓患者的病情越重，其相應(yīng)的指標(biāo)水平越高。本研究顯示，Hcy和LP（a）、Hs-CRP可作為老年原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的重要評(píng)估指標(biāo)，臨床上可作為高血壓病情評(píng)估的客觀重要指標(biāo)，也進(jìn)一步證明其對(duì)老年高血壓患者的臨床病情評(píng)估和血壓控制有一定指導(dǎo)作用。

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R544.1

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1671-8194（2013）27-0114-02