張朝玉

（山東省陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 陵縣 253500）

評(píng)價(jià)顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的可行性及安全性

張朝玉

（山東省陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 陵縣 253500）

目的 探討顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的可行性及安全性。方法 回顧性分析對(duì)我院48例高血壓腦出血患者實(shí)施顯微手術(shù)治療的效果。結(jié)果 觀察組患者的生存率為83.3%高于對(duì)照組的75.0%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為70.8%，兩組患者比較差異性不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，可行性及安全性高，值得臨床推廣使用。

顯微手術(shù)；高血壓腦出血；可行性；安全性

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)，顯微手術(shù)也已經(jīng)被用在了高血壓腦出血患者治療中。下面本文就以我院48例高血壓腦出血患者為例，對(duì)顯微手術(shù)在其臨床治療中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行治療的48例高血壓腦出血患者，并隨機(jī)分成兩組，每組24例，其中一組采用常規(guī)開顱手術(shù)，稱為對(duì)照組；另外一組采用顯微手術(shù)，稱為觀察組。其中有26例男性患者，22例女性患者，年齡在37～77歲，平均年齡為（57.3±1.3）歲。所有患者入院時(shí)均具有較高的血壓。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為4～12h。兩組患者在性別、年齡、病史等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)開顱手術(shù)，對(duì)觀察組患者行顯微手術(shù)：依據(jù)CT顯示的血腫大小、部位及腦疝情況，如果為幕上血腫，則采用經(jīng)顳或經(jīng)額顳骨瓣開顱和經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗手術(shù)；如果為幕下血腫，則采用后顱窩正中切口[1]。將硬模剪開之后，避開重要的功能區(qū)，進(jìn)行穿刺發(fā)現(xiàn)血腫之后，將皮質(zhì)切開，在顯微鏡直視下向血腫腔進(jìn)入，用微型吸引器對(duì)血腫進(jìn)行分塊吸收，該吸引器的內(nèi)徑是2cm。如果血塊比較堅(jiān)韌，那么就先用顯微瘤鉗將其鉗碎，然后再進(jìn)行分塊吸收。在對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血時(shí)，運(yùn)用輸出功率較小的電凝，清除血腫之后用生理鹽水反復(fù)沖洗，將沒有活動(dòng)性出血確定下來之后，將網(wǎng)狀止血紗快貼附在殘強(qiáng)暴露的腦組織表面，將引流管留置在有血腫的所有患者的腔內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)比，其中觀察組患者的生存率為83.3%高于對(duì)照組的75.0%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為70.8%，兩組患者比較差異性不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。依據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)定顯示，觀察組有7例患者為Ⅰ級(jí)，11例患者為Ⅱ級(jí)，2例患者為Ⅲ級(jí)，3例患者為Ⅳ級(jí)，1例患者為Ⅴ級(jí)。兩組患者的并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況具體如下表1所示（例/%）。

表1 兩組患者的并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況

3 討 論

高血壓腦出血是外科臨床上一個(gè)較為嚴(yán)重的病，患者的生命健康受其深刻影響，最為常見的癥狀為殼核出血。有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，常規(guī)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的病死率高達(dá)25.0%，而顯微手術(shù)能夠有效降低其病死率，從而明顯提高其臨床療效[2]。本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組患者的病死率較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。其中在采用顯微手術(shù)治療高血壓腦出血之后，還需要采取有效措施對(duì)其過高血壓進(jìn)行控制，以此來對(duì)術(shù)后再出血進(jìn)行有效的預(yù)防。其中在患者的出血量沒有超過150/120mmhg的時(shí)候，可以不采用預(yù)防措施進(jìn)行控制。但是一旦其出血量超過了這個(gè)范圍，那么就要立即采取一定的措施進(jìn)行處理，可以在其血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，給與患者服用短效降壓藥物，比如舌下含服10mg心痛定，或者是靜脈滴注40mg立其丁。如果患者的血壓增高已經(jīng)不能單純的依靠藥物進(jìn)行控制，那么就要立即進(jìn)行CT復(fù)查，以能夠?qū)ζ淅^發(fā)出血的可能性進(jìn)行排除。其中顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的主要出現(xiàn)的并發(fā)癥就是上消化道出血以及肺部感染[3]。

綜上所述，顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者，可以提高患者的生存率，同時(shí)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，因此可得顯微手術(shù)在高血壓腦出血患者臨床治療中具有一定可行性，可以在臨床中推廣使用。

[1] 潘鋒,李娜,周曉平,等.小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(3):262-263.

[2] 姜之全,張少軍,婁飛云.高血壓腦出血超早期手術(shù)的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(8):103-105.

[3] 胡濤,曾祥富,張曉海,等.基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的顯微手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(9):78-79.

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1671-8194（2013）27-0108-02