王汝意

（濱州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，山東 濱州 256600）

瑞舒伐他汀對冠狀動(dòng)脈慢血流患者h(yuǎn)s-CRP，TNF-α，IL-6的影響

王汝意

（濱州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，山東 濱州 256600）

目的 研究瑞舒伐他汀對冠狀動(dòng)脈慢血流患者的臨床療效及對hs-CRP，TNF-α，IL-6的影響。方法 選冠狀動(dòng)脈慢血流患者 80例隨機(jī)分為治療和對照組，對照組（40例）予常規(guī)治療，治療組（40例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀20mg/d，治療2周后觀察兩組臨床療效及hs-CRP，TNF-α，IL-6水平。結(jié)果 治療組患者顯效率為50.00%明顯高于對照組10.00%，并且有效率為70.00%明顯高于對照組的40.00%，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP兩組治療后水平均有所下降，其中治療組下降水平更為明顯，兩組患者治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可以通過改善對冠狀動(dòng)脈慢血流患者炎性反應(yīng)，從而明顯提高臨床治療效果。

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象；瑞舒伐他汀；hs-CRP；TNF-α；IL-6

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象（其定義是排除冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心臟瓣膜病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、以及結(jié)締組織病等因素外，冠狀動(dòng)脈造影后并沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影有明顯的病變，但是卻在遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[1-3]，隨著冠狀動(dòng)脈造影的普及冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象日益增多也引起了臨床的重視，但是目前對于冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的治療亦處于研究階段。本研究旨在探討瑞舒伐他汀在冠狀動(dòng)脈慢血流患者治療效果及其對炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年3月至2013年3月來我院心內(nèi)科進(jìn)行狀動(dòng)脈造影的患者，臨床表現(xiàn)以胸痛為主要，并且均排查有冠心病，外周血管疾病，瓣膜病，貧血，感染等疾病的患者，并且經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈未見明顯病變但是冠狀動(dòng)脈3支血管平均TIMI幀數(shù)＞27幀有冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的80例患者為研究對象，所有患者按照數(shù)字表隨即分組的方法隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，其中治療組患者男性25例，女性15例，平均年齡（58.86±12.67）歲，對照組患者男性23例，女性17例，平均年齡（59.67±11.45）歲，兩組患者性別，年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

表2 兩組患者治療前后炎性因子變化（）

表2 兩組患者治療前后炎性因子變化（）

注：* 與對照組比較，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

對照組(n=40)治療前治療后tP療前治療后tP TNF-α(μg/ L)0.46±0.130.23±0.084.864＜0.050.43±0.110.36±0.12*2.453＞0.05 IL-6(pg/L)266.46±44.23164.24±45.415.534＜0.05267.93±53.85203.54±44.43*2.423＞0.05 hs-CRP(mg/L)4.23±0.532.42±0.375.643＞0.054.53±0.473.43±0.86*2.675＞0.05組別治療組(n=40)

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均常規(guī)治療單硝酸異山梨酯緩釋片30mg，3次/d；阿司匹林100mg，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)給予瑞舒伐他汀治療（魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080240）20mg，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 療效判斷

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，硝酸甘油消耗量減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量均＞50%到80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量均減少＜50%，總有效率=顯效+有效。

1.2.3 炎性因子及檢測

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者肘靜脈血4ml進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）采用夾心酶聯(lián)吸附測定法進(jìn)行檢測；高敏-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者顯效率為50.00%明顯高于對照組10.00%，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且有效率為70.00%明顯高于對照組的40.00%，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察（例 %）

2.2 兩組患者治療前后炎性因子變化

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP兩組治療后水平均有所下降，其中治療組下降水平更為明顯，兩組患者治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來隨著心血管造影技術(shù)的飛速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈慢血流的診斷率明顯提高，臨床冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床診斷病例日益增多，并且國外研究顯示冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象可以導(dǎo)致心肌缺血，急性冠狀動(dòng)脈綜合征，甚至可以發(fā)生急性心肌梗死[4-5]，因此冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象日益引起臨床的關(guān)注，但是目前冠狀動(dòng)脈慢血流患者的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，研究認(rèn)為微血管功能異常是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的主要原因，并且有有學(xué)者認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的前期表現(xiàn)，也有學(xué)者認(rèn)為與異常炎性反應(yīng)有關(guān)[6]。

研究顯示冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者血漿hs-CRP水平明顯高于正常對照組，說明冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象與炎癥具有明顯的相關(guān)性[7]。而TNF-α和IL-6是由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生釋放的細(xì)胞因子，近年來研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，TNF-α和IL-6的水平越高[8]，而冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象也與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。為此本研究采用瑞舒伐他汀對冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象進(jìn)行治療，結(jié)果顯示采用瑞舒伐他汀治療的患者臨床療效較為明顯，并且TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明顯降低，這是因?yàn)樗☆愃幬锸且活惓Ｓ谜{(diào)節(jié)血脂的藥物，并且其具有穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮、抑制血管平滑肌的增殖的作用，近年來的研究顯示示他汀類藥物具有抗炎作用，因此在冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者中應(yīng)用瑞舒伐他汀能阻止淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的生長，從而減少斑塊中的炎性細(xì)胞，抑制炎性反應(yīng)表達(dá)，降低炎癥介質(zhì)水平，從而穩(wěn)定斑塊，從而能明顯減少早期小血管的粥樣硬化形成，改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，從而明顯提高了冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的臨床療效。

綜上所述，本研究通過瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者，可以通過抗炎作用，改善血管內(nèi)皮功能和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，從而有效的提高對冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者的臨床療效，但是本研究同樣存在未對患者進(jìn)行長期隨訪的局限性，無法對瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者的長期預(yù)后進(jìn)行觀察，無法確定瑞舒伐他汀是否能減少冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象患者心肌缺血，急性冠狀動(dòng)脈綜合征和急性心肌梗死的發(fā)生率，因此本研究講對所有研究對象進(jìn)行進(jìn)一步隨訪觀察。

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1671-8194（2013）27-0103-02