鞠風(fēng)玲

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

支氣管動脈灌注化療聯(lián)合三維適形放療同步治療中晚期肺癌的療效分析

鞠風(fēng)玲

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

目的 通過比較支氣管動脈灌注（BAI）化療聯(lián)合放射治療與全身化療聯(lián)合放射治療局部晚期非小細胞肺癌的療效，探討其應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2008年1月至2012年1月收治入院的200例Ⅲ期非小細胞肺癌患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同隨機分為2個組：治療組100例，行2～3次BAI后4～7d給予放射治療；對照組100例，給予4～6個周期全身化療，在第1個周期化療后3～4d開始放射治療，至下1個周期化療開始時暫停放射治療，使化療與放射治療交替進行。結(jié)果 治療組近期療效明顯優(yōu)于對照組；毒副反應(yīng)：化療主要反應(yīng)為血液學(xué)和消化道反應(yīng)，放射治療主要是放射性肺、縱隔、食管炎的表現(xiàn)。治療組反應(yīng)輕，患者耐受良好，順利完成治療。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 BAI聯(lián)合放射治療療效與全身化療聯(lián)合放射治療相似，但具有癥狀緩解快、毒副作用輕、治療后患者體質(zhì)狀況下降不明顯、患者依從性高、治療周期短、治療費用低等特點。

支氣管；動脈灌注；化療；放射治療；聯(lián)合；新輔助化療；NSCLC；晚期非小細胞肺癌

目前肺癌的發(fā)病率和病死率已經(jīng)排在各種惡性腫瘤的第一位，2002年全球新發(fā)肺癌病例135萬，死亡病例118萬。肺癌的治療首選手術(shù)切除，但多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)患病時，已失去了手術(shù)時機，有的患者或因年齡、或合并其他疾病、或不愿外科手術(shù)，因而選擇化療或保守治療。近年來，BAI作為NSCLC，尤其是鱗癌的術(shù)前輔助治療，應(yīng)用日益廣泛。具有一定的近期療效，與其它輔助治療具有同樣重要的臨床意義，是一種特殊的NSCLC術(shù)前新輔助化療形式。BAI后CT掃描尚不能完全反應(yīng)殘存腫瘤及腫瘤壞死、纖維化等組織學(xué)方面的改變，具有局限性。需結(jié)合更新的方法手段來提高療效監(jiān)測水平[1-8]。本文旨在總結(jié)非小細胞肺癌（NSCLC）術(shù)前BAI的近期療效與BAI后的病理改變。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年1月收治入院的200例Ⅲ期非小細胞肺癌患者，所有患者均符合診斷標準，并經(jīng)病理證實。其中男性156例，女性44例。年齡45～70歲，中位年齡59歲。BAI后全部手術(shù)切除，其中鱗癌17例，腺癌3例。BAI前后均行正側(cè)位胸片及胸部CT掃描。根據(jù)治療方法不同隨機分為2個組：治療組100例，行2～3次BAI后4～7d給予放射治療；對照組100例，給予4～6個周期全身化療，在第1個周期化療后3～4d開始放射治療，至下1個周期化療開始時暫停放射治療，使化療與放射治療交替進行。兩組患者病理類型、分期、年齡、性別等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 BAI治療

局麻下經(jīng)右股動脈穿刺，根據(jù)病變部位將導(dǎo)管置于左、右支氣管動脈造影，觀察腫瘤血供情況及支氣管動脈的解剖。根據(jù)患者的肝腎功能及血常規(guī)，于支氣管動脈灌注不同劑量的化療藥物。每次用藥及藥物劑量為：順鉑（PDD）100～150mg，表阿霉素（E-ADM）80～100mg，絲裂霉素（MMC）10～20mg。

1.3 療效評價

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）1997年支氣管肺癌TNM分類標準進行臨床分期。WHO實體瘤評價標準評價BAI后療效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組有效率為64.7%，對照組有效率為35.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同類型及病期NSCLC化療效果

2.2 毒副反應(yīng)

化療主要反應(yīng)為血液學(xué)和消化道反應(yīng)，放射治療主要是放射性肺、縱隔、食管炎的表現(xiàn)。治療組反應(yīng)輕，患者耐受良好，順利完成治療。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組化療后毒副反應(yīng)觀察

3 討 論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率居高不下，由于大氣污染的加劇和吸煙等因素，其發(fā)病率仍不斷上升。肺也是其他惡性腫瘤最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移部位。肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌的首選治療手段是外科手術(shù)切除，然而具有手術(shù)切除機會的患者不到30%，其他治療手段常用的包括全身化療、放療等，雖然具有一定療效，但都具有療程長、副作用大、費用昂貴等缺點。支氣管動脈灌注化療在一定程度上克服了全身靜脈化療的不足，提高了肺癌的治療效果。肺癌主要由支氣管動脈供血，很多肺轉(zhuǎn)移癌也由支氣管動脈供血，這是經(jīng)支氣管動脈灌注化療治療肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌的理論基礎(chǔ)。與全身經(jīng)脈化療相比，經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物，使藥物不經(jīng)過全身血液稀釋和肝臟代謝，首先直接作用于腫瘤，腫瘤內(nèi)的化療藥物濃度可以達到靜脈化療的數(shù)十倍，因此顯著提高了對腫瘤細胞的殺傷能力，在提高療效的同時化療藥物的總劑量明顯減少，減輕了對正常組織器官的損傷，因此減輕了惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，而醫(yī)療費用也有所降低。

支氣管動脈灌注化療是通過大腿根部的股動脈穿刺，引入一個很細的導(dǎo)管（直徑約2mm），在X線透視下插到病變側(cè)的支氣管動脈內(nèi)，造影明確腫瘤供血后，灌注化療藥物，對部分血供豐富的病例，還可以同時進行栓塞治療，使腫瘤血供和營養(yǎng)減少，從而控制腫瘤生長甚至使其明顯縮小。支氣管動脈栓塞提高了灌注化療的療效，對肺癌引起的反復(fù)咯血也特別有效。支氣管動脈灌注化療/栓塞一般需要做2～3次，每次間隔4～6周，一次費用在1.5萬左右。此治療一般是很安全的，特別嚴重的并發(fā)癥是脊髓損傷，常由于高濃度的造影劑、化療藥物或栓塞顆粒進入脊髓供血動脈使脊髓缺血所致，患者會出現(xiàn)肢體麻木、無力或排尿排便障礙，嚴重者可以導(dǎo)致截癱，仔細操作多數(shù)可以避免。BAI作為中晚期支氣管肺癌綜合治療手段之一，國內(nèi)報告緩解率在51.5%～63%[1]。相關(guān)報道BAI后NSCLC緩解率為47.6%。本組研究中治療組近期療效明顯優(yōu)于對照組；毒副反應(yīng)：化療主要反應(yīng)為血液學(xué)和消化道反應(yīng)，放射治療主要是放射性肺、縱隔、食管炎的表現(xiàn)。治療組反應(yīng)輕，患者耐受良好，順利完成治療。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果說明NSCLC術(shù)前BAI具有一定的療效，BAI聯(lián)合放射治療療效與全身化療聯(lián)合放射治療相似，但具有癥狀緩解快、毒副作用輕、治療后患者體質(zhì)狀況下降不明顯、患者依從性高、治療周期短、治療費用低等特點。。

參考資料

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R734.2

B

1671-8194（2013）27-0102-02