周盛常

（湖南省宜章縣第二人民醫(yī)院，湖南 宜章 424225）

手術(shù)治療42例結(jié)直腸損傷患者的臨床觀察探討

周盛常

（湖南省宜章縣第二人民醫(yī)院，湖南 宜章 424225）

目的 觀察探討臨床治療結(jié)直腸損傷患者的有效臨床術(shù)式。方法 選取我院在近期內(nèi)收治的42例結(jié)直腸損傷患者，并將其隨機平分為A、B兩組，給予A組25例患者實施一期手術(shù)進(jìn)行治療，給予B組17例患者實施二期手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 A、B兩組患者在臨床病死率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。但在手術(shù)的住院時間方面比較，B組患者明顯短于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論 臨床給予結(jié)直腸損傷患者實施一期手術(shù)治療，可以有效的避免二次手術(shù)對患者造成的損傷，同時也可避免患者因長時間住院所產(chǎn)生的生理、經(jīng)濟(jì)兩方面的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)直腸損傷；一期手術(shù)；二期手術(shù)

結(jié)直腸損傷是一種臨床較為少見但病情危重的腹部損傷，且多數(shù)的結(jié)直腸損傷患者發(fā)病后會伴有閉合性的腹部創(chuàng)傷?；颊甙l(fā)生結(jié)直腸損傷后，一般情況下其臨床表現(xiàn)會被基礎(chǔ)的疾病所掩蓋，因此，常會導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生，這也就導(dǎo)致了本病具有較高的病死率[1]。為分析探討臨床有效的治療措施，筆者就我院近期內(nèi)收治的42例結(jié)直腸損傷患者實施一期手術(shù)與二期手術(shù)的分組對比治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2007年7月至2012年7月間收拾的42例結(jié)直腸損傷患者為此次臨床觀察的對象。入選患者中男性患者34例、女性患者8例；入選患者的平均年齡為36.3歲、受傷到就診的平均時間為5.2h；入選患者中23例患者因車禍意外致傷、14例患者因外物撞擊致傷、5例患者因利器刺傷；入選患者中橫結(jié)腸損傷9例、升結(jié)腸損傷2例、降結(jié)腸損傷5例、直腸損傷8例、乙狀結(jié)腸損傷8例、剩余18例患者結(jié)直腸存在多處損傷；入選患者的損傷分級參照相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ級至V級損傷分別4例、15例、17例、5例、1例。隨機將入選的42例患者分為A（25例）、B（17例）兩組，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

A、B兩組患者在入院后均先給予其實施常規(guī)的抗感染、抗休克以及止血等治療。給予患者實施剖腹探查，開腹后，先對患者腹腔內(nèi)的出血點進(jìn)行止血，并控制腹腔污染，之后探查患者腹腔內(nèi)臟器損傷情況，以確定患者病情。A組25例患者均為行一期手術(shù)治療，其中14例患者實施腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，11例患者實施單純的修補縫合術(shù)進(jìn)行治療。B組17例患者均為行二期手術(shù)治療，其中6例患者實施乙狀結(jié)腸造口聯(lián)合直腸修補術(shù)進(jìn)行治療，5例患者實施橫結(jié)腸修補吻合術(shù)聯(lián)合腸外置進(jìn)行治療，4例患者實施乙狀結(jié)腸部分切除吻合術(shù)聯(lián)合腸外置進(jìn)行治療，1例患者實施升結(jié)腸造口聯(lián)合橫結(jié)腸修補術(shù)進(jìn)行治療。行二期手術(shù)治療的B組患者與手術(shù)后2周至2個月內(nèi)實施二期還納腹腔手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

B兩組患者的手術(shù)后住院時間對比，B組患者明顯短于A組患者（P＜0.05）；在術(shù)后病死率以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，A、B兩組患者對比，無明顯差異，對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者術(shù)后基本情況的對比{[n（%）]、（）}

表1 表示A、B兩組患者術(shù)后基本情況的對比{[n（%）]、（）}

注：與B組患者對比，*P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義

項目例數(shù)病死率并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后住院時間(d) A組251(4.0)3(12.0)10.1±1.5* B組171(5.88)2(11.76)14.9±3.8

3 討 論

多數(shù)的結(jié)直腸損傷患者會伴有其他的損傷，因此在損傷早期，患者的臨床表現(xiàn)不典型，因此術(shù)前的檢查很難做出明確診斷。因此臨床在接診疑似結(jié)直腸損傷的患者時，應(yīng)考慮及時的給予其實施剖腹探查，以免發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象而延誤患者的病情[2]，造成不可挽回的后果。

關(guān)于結(jié)直腸損傷的治療，主要采取的手段便是急診手術(shù)治療，這類手術(shù)通常因術(shù)前準(zhǔn)備不充分，再加之結(jié)直腸的腸腔內(nèi)存在的大量的細(xì)菌，一旦發(fā)生腸腔破損現(xiàn)象，便極易發(fā)生腹腔內(nèi)的感染，此外結(jié)直腸的腸壁相對較薄，其自身的修復(fù)能力較差，因此在對創(chuàng)面進(jìn)行縫合后也很容易發(fā)生瘺口的形成，因此以往的二期手術(shù)結(jié)腸造口術(shù)便一直是治療結(jié)直腸損傷的主要術(shù)式[3]。但伴隨著近年來國內(nèi)外大量學(xué)者的研究，發(fā)現(xiàn)臨床對多數(shù)的結(jié)直腸損傷患者實施一期手術(shù)進(jìn)行治療是安全可行的，其不僅可以免去人工肛門的安置，為患者的生活及術(shù)后的護(hù)理提供便利，還可減少二次手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。此外一期手術(shù)的實施可以顯著的縮短患者的住院時間，這樣便可從心理、經(jīng)濟(jì)雙方面減輕患者的負(fù)擔(dān)[4]。因此，一期手術(shù)現(xiàn)已成為了目前臨床治療結(jié)直腸損傷時最為主要的治療措施。雖然一期手術(shù)具有較多的優(yōu)點，但是任何一種手術(shù)都有它的適用范圍，筆者也就一期手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行了如下總結(jié)：①對于出血量不超過全身血容量1/5，且未出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象的患者。②對于未引起全身感染癥狀的腹腔感染情況較輕的患者。③對于傷后就診迅速（通常情況下是指致傷到就診時間不超過8h）的患者。④對于處結(jié)直腸疾病本身的損傷外，未合并其他臟器損傷或合并臟器損傷數(shù)量不超過2個的患者。對符合以上4點的患者臨床給予其實施一期手術(shù)進(jìn)行治療，可取的良好的臨床療效。但是對于部分腹腔嚴(yán)重感染、血液循環(huán)極差以及合并多個臟器的損傷的患者，臨床應(yīng)盡早的給予其實施二期手術(shù)進(jìn)行治療。因此說明，面對結(jié)直腸損傷患者時，臨床醫(yī)師切不可忽視二期手術(shù)的重要性，而給予患者盲目的實施一期手術(shù)進(jìn)行治療[5]。

總而言之，臨床面對結(jié)直腸損傷患者時，若患者滿足一期手術(shù)的手術(shù)指征，應(yīng)首先考慮對其實施一期手術(shù)進(jìn)行治療，這樣可以有效的避免患者因二次手術(shù)所受到的傷害。同時一期手術(shù)的實施也可有效的縮短患者的住院時間，從而在經(jīng)濟(jì)與心理雙方面減輕患者的負(fù)擔(dān)。

[1] 劉振明.結(jié)直腸損傷治療的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (23):159-163.

[2] 梁峰,陳濟(jì)生,劉莎,等.結(jié)直腸損傷治療的臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2010,50(16):98.

[3] Cleary RK,Pomerantz RA,Lampman RM.Colon and rectalinjuries [J].Dis Colon Rectum,2006,49(8):1203-1222.

[4] 高勁謀,趙山紅,林曦,等.結(jié)直腸損傷的手術(shù)治療:附125例報告[J].中國普通外科雜志,2007,16(12):1171.

[5] 李凱旋,盧福明.基層醫(yī)院診治結(jié)直腸損傷31例的體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):275.

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1671-8194（2013）27-0098-02