劉 豐

（廣東省佛山市順德區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)附屬北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

復(fù)雜肛瘺術(shù)前腔內(nèi)超聲三維結(jié)構(gòu)重建的臨床應(yīng)用研究

劉 豐

（廣東省佛山市順德區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)附屬北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

目的 探討術(shù)前三維超聲掃描在復(fù)雜肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2010年4月至2012年7月于我院肛腸科住院治療的復(fù)雜肛瘺患者56例直腸內(nèi)三維超聲掃描結(jié)果，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 三維超聲定位內(nèi)口準(zhǔn)確52例，準(zhǔn)確率為92.9%（52/56）；主竇管定位準(zhǔn)確56例，準(zhǔn)確率100.0%（56/56）；支管定位準(zhǔn)確17例，準(zhǔn)確率100.0%（17/17）。結(jié)論 直腸腔內(nèi)超聲三維結(jié)構(gòu)重建可準(zhǔn)確定位出肛瘺內(nèi)口、瘺管走形，是診斷肛瘺、協(xié)助制定手術(shù)方式的有效輔助檢查方法。

復(fù)雜肛瘺；三維超聲；應(yīng)用價(jià)值

肛瘺尤其是復(fù)雜肛瘺因發(fā)病率高、手術(shù)失敗率高、需多次手術(shù)等特點(diǎn)成為了目前肛腸外科研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。定位內(nèi)口、明確瘺管數(shù)量及走形、提高手術(shù)療效，我院于2010年4月至2012年7月對(duì)56例初診為復(fù)雜肛瘺的患者術(shù)前進(jìn)行了直腸腔內(nèi)三維超聲結(jié)構(gòu)重建，并將其診斷結(jié)構(gòu)與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組回顧對(duì)象共56例，其中男41例，女15例；年齡15～67歲，平均（46.5±10.4）歲；病程2～16年，平均（3.7±1.2）年。56例患者術(shù)前均診斷為復(fù)雜肛瘺，其中有至少1次肛瘺手術(shù)史者31例，外口或內(nèi)口≥2處者24例。

1.2 方法

56例患者均應(yīng)用產(chǎn)自丹麥的B-K360°三維立體掃描及成像系統(tǒng)，并配置360°內(nèi)旋轉(zhuǎn)變頻探頭、回撤移動(dòng)器等。檢查前先對(duì)患者講解三維超聲檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)如術(shù)前2h排空大小便，以緩解患者心理壓力，并行肛腸指診、二維超聲檢查以了解患者肛瘺大體位置?；颊咦髠?cè)臥位下雙腿屈曲，將氣囊內(nèi)氣泡用裝有50mL蒸餾水的注射器清除后，將注射器固定于探頭開(kāi)關(guān)上并往氣囊內(nèi)注入水。輕輕下垂換能器頂端并將水抽出，以完全排除氣囊內(nèi)空氣。將少量利多卡因凝膠涂抹于乳膠氣囊表面，并將探頭探入直腸腔內(nèi)7～10cm。先平掃以了解需掃描的部位，再?gòu)母丿浲饪谧⑷朐煊皠┬携浌茉煊?。將掃描后得到的三切面圖像凍結(jié)并存儲(chǔ)，其中軸面12點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘方位為肛管正前、正后方，3點(diǎn)、9點(diǎn)鐘方位分別為肛管左側(cè)、右側(cè)面。掃描結(jié)束后行圖像三維重建處理，以了解瘺管走形、支管數(shù)量、起始點(diǎn)位置、瘺管與內(nèi)口、肛周括約肌關(guān)系等。根據(jù)三維超聲掃描結(jié)果行肛瘺切開(kāi)術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)等治療。術(shù)中應(yīng)用亞甲藍(lán)液驗(yàn)證超聲所示內(nèi)口、主竇道、副竇道等，并根據(jù)亞甲藍(lán)標(biāo)記處將壞死組織等徹底清除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0作統(tǒng)計(jì)描述。定性資料以率（%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

56例患者于直腸腔內(nèi)三維超聲掃描后3d內(nèi)均進(jìn)行手術(shù)治療。三維超聲掃描結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比，56例患者中三維超聲定位內(nèi)口準(zhǔn)確者52例，準(zhǔn)確率為92.9%（52/56）；另4例患者因多次肛瘺手術(shù)、瘢痕嚴(yán)重，內(nèi)口觀察受到影響。主管定位準(zhǔn)確56例，準(zhǔn)確率100.0%（56/56）；支管定位準(zhǔn)確17例，準(zhǔn)確率100.0%（17/17）。三維超聲掃描結(jié)果與手術(shù)基本相符合（χ2=0.00，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三維掃描結(jié)果分布

3 討 論

正確診斷肛瘺并準(zhǔn)確判定內(nèi)口及瘺管的走形是診治肛瘺的關(guān)鍵。肛瘺的診斷方法很多，如局部視診、肛門(mén)指診、注射染色法、探針檢查等，這些方法對(duì)大部分單純性肛瘺、低位肛瘺而言有效，但復(fù)雜肛瘺、高位肛瘺來(lái)說(shuō)，尤其其位置高、支管迂曲復(fù)雜，傳統(tǒng)診斷方法往往很難正確診斷[2,3]。目前臨床上一般以磁共振檢查結(jié)果為肛瘺診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但尤其該檢查費(fèi)用高、耗時(shí)多，應(yīng)用相對(duì)受限。

本研究所用腔內(nèi)360°超聲三維檢查操作簡(jiǎn)單、價(jià)格相對(duì)低廉，目前在臨床獲得了一定應(yīng)用。與傳統(tǒng)二維超聲檢查相比，三維超聲拓展了二維超聲檢查應(yīng)用空間。經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，三維超聲可對(duì)矢狀面、冠狀面、水平面二維圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維結(jié)構(gòu)重構(gòu)，得到二維掃描無(wú)法獲得的空間結(jié)構(gòu)毗鄰信息，并且不受檢查時(shí)間限制。腔內(nèi)360°超聲三維成像能清晰分辨出肛瘺主管走向、支管的分布與數(shù)量、內(nèi)口位置[4]等，可為正確診斷肛瘺、有效安全手術(shù)提供更為客觀的診斷依據(jù)。

正常直腸三維超聲掃描特征呈典型五層回聲，由黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、弱回聲層、固有肌層、漿膜層依次表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、弱回聲、強(qiáng)回聲、弱回聲、強(qiáng)回聲的超聲圖像。而肛瘺腔內(nèi)三維超聲則具有如下特點(diǎn)：①瘺管：瘺管腔表現(xiàn)為管狀低回聲，部分可有氣體影，呈強(qiáng)回聲。瘺管壁表現(xiàn)為混合型，為低、低回聲混合或強(qiáng)、低回聲混合。②內(nèi)外口：沿瘺管向外可見(jiàn)外口，呈低回聲帶；沿瘺管向內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)口，也為低回聲帶，且多數(shù)為黏膜連續(xù)性中斷、局部隆起或凹陷改變。③復(fù)雜肛瘺：除以上肛瘺聲像表現(xiàn)外，往往可探及支瘺管及交通支。

從本研究三維超聲掃描結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)照來(lái)看，三維超聲定位內(nèi)口準(zhǔn)確52例，準(zhǔn)確率為92.9%（52/56）；主竇管定位準(zhǔn)確56例，準(zhǔn)確率100.0%（56/56）；支管定位準(zhǔn)確17例，準(zhǔn)確率100.0%（17/17）。這提示我們腔內(nèi)360°三維超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果基本吻合。直腸腔內(nèi)超聲三維結(jié)構(gòu)重建可準(zhǔn)確定位出肛瘺內(nèi)口、瘺管走形，是診斷肛瘺、協(xié)助制定手術(shù)方式的有效輔助檢查方法。值得注意的是，由于三維超聲在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚處于起步與摸索階段，本研究觀察病例數(shù)量相當(dāng)小，且未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，三維超聲在肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值還需進(jìn)一步探討與研究。但我們相信，直腸腔內(nèi)三維超聲將為肛瘺診斷及治療提供更多幫助，發(fā)揮更大應(yīng)用價(jià)值。

[1] 貝紹生,丁克,王建新,等.三維肛腸超聲掃描結(jié)合屢管造影定位診斷肛疹臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,1(46):18.

[2] Pascual M L,Garcia-Olmo D,Martinez-Puente M C,et al. Is routine endoanal ultrasound useful in anal fistulas?[J].Rev Esp Enferm Dig,2005,97(5):323-327.

[3] 銀浩強(qiáng),彭欣,肖滬生,等.經(jīng)直腸超聲診斷肛瘺的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(2):149-153.

[4] Tilney HS,Heriot AG,Trickett JP,et al.The use of intra-operative endo-anal ultrasound in perianal disease[J].Colorectal Dis,2006, 8(4):338-341.

R657.1+6

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1671-8194（2013）27-0096-02