武洪鈺

（吉林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001）

奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析

武洪鈺

（吉林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001）

目的 探討奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的60例中晚期宮頸癌患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、毒副反應(yīng)和近期療效等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，中晚期宮頸癌患者接受奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

奈達(dá)鉑；紫杉醇；同期放療；中晚期宮頸癌

放射治療是中晚期宮頸癌患者較為常用的一種臨床治療方法，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，中晚期宮頸癌患者接受放射治療后，其局部腫瘤復(fù)發(fā)或未有效控制造成的治療失敗患者約占病例總數(shù)的25%～60%，且宮頸癌患者的治療效果并不能夠通過放射治療劑量的增加而有所改善，并會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生較為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。本次臨床研究對(duì)奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的60例中晚期宮頸癌患者為觀察對(duì)象，患者年齡范圍在35～65歲，平均年齡為（52.4±11.3）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診為中晚期宮頸癌，符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且MRI和CT檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，腫瘤病灶可測(cè)量，心電圖、凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常，患者同意接受治療和隨訪，無放化療史、手術(shù)史和癌癥史，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上，Karnofsky評(píng)分結(jié)果在70分以上?；颊叻只潭葹椋?例高分化，32例中分化，20例低分化；病理類型為：2例腺鱗癌，25例腺癌，33例鱗癌；病理分期結(jié)果為：7例IVa期，23例IIIb期，19例IIIa期，11例IIb期。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)放射治療，主要包括腔內(nèi)照射和盆腔外照射兩種。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受全身化療，第一，化療。與盆腔外照射治療同期實(shí)施，患者每周一首先接受化療，在基礎(chǔ)上接受放療。靜脈輸注20mg/m2奈達(dá)鉑+35mg/m2紫杉醇，每周治療1次，共化療6次?；颊呓邮芑熐皯?yīng)首先實(shí)施抗嘔吐和抗過敏治療。如果患者Hb水平＜90g/L，則需行輸血和紅細(xì)胞生成素治療；如果患者WBC水平＜4000/mm3，則應(yīng)行G-CSF皮下注射。第二，放療。通過6MV-X直線加速器行5周盆腔外照射，每周治療5次，總劑量控制在50Gy左右。以閉孔下2cm處為照射野下限，第4～5腰椎水平線為照射野上限，以真盆腔直徑最大部位外2cm處為照射野外界。在外照射實(shí)施3周后進(jìn)行交替強(qiáng)內(nèi)照射，使用192Ir高劑量率作為后裝治療，交替照射宮腔管和陰道球，每周治療2次，每次劑量控制在5Gy左右[1]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均于臨床治療前2周內(nèi)接受各項(xiàng)臨床檢查，并于治療3個(gè)月后接受腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查，對(duì)其腫瘤狀況進(jìn)行評(píng)定。依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將患者臨床療效劃分為CR完全緩解、PR部分緩解、SD疾病穩(wěn)定以及PD疾病進(jìn)展等幾個(gè)等級(jí)，有效為PR+CR。同時(shí)，按照世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的毒副作用進(jìn)行評(píng)定，將其毒副作用發(fā)生情況劃分為0～I(xiàn)V級(jí)。所有患者均接受1年的隨訪，以觀察其同步放化療效果、無病生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 無病生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率

實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1年內(nèi)，無病生存率為100%（30/30），無1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；對(duì)照組患者隨訪1年內(nèi)，無病生存率為86.7%（26/30），復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為13.3%（4/30），其中，2例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（1例骨轉(zhuǎn)移，1例腹膜轉(zhuǎn)移），2例患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)。兩組患者無病生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 毒副反應(yīng)

兩組患者臨床治療后均發(fā)生了程度不同的毒副反應(yīng)作用，主要不良反應(yīng)癥狀為消化道癥狀和骨髓抑制等，患者基本為I至II級(jí)，且能夠耐受，經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后不良反應(yīng)癥狀均顯著改善。實(shí)驗(yàn)組患者肝腎損害、脫發(fā)、腹瀉、惡心嘔吐、血小板降低和白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組患者臨床毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 中晚期宮頸癌患者毒副反應(yīng)情況對(duì)比分析[n]

2.3 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者10例CR，10例PR，8例SD，2例PD，治療的總有效率為66.7%，對(duì)照組患者4例CR，8例PR，12例SD，6例PD，治療的總有效率為40%。兩組患者臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，化療治療能夠?qū)Ψ暖熕鶎?dǎo)致的細(xì)胞損傷產(chǎn)生有效的抑制作用，重新修復(fù)細(xì)胞功能，對(duì)于放療具有增敏的效果，因而能夠有效安全地殺滅腫瘤細(xì)胞。放化療聯(lián)合治療能夠起到相互協(xié)同的作用，在不延長放療治療時(shí)間的基礎(chǔ)上，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。紫杉醇能夠利用抗微管作用達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂的目標(biāo)，并保證癌細(xì)胞進(jìn)入對(duì)于射線治療較為敏感的M期和G2期，進(jìn)而起到強(qiáng)化放射線殺滅效果的作用[5]。奈達(dá)鉑是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌及宮頸癌等多種腫瘤臨床治療藥物，該藥物具有與鉑類藥物交叉使用無耐藥性、不良反應(yīng)發(fā)生率低和治療效果好等顯著的優(yōu)勢(shì)。本次臨床研究結(jié)果表明，中晚期宮頸癌患者接受奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合通氣治療，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高[6]。

[1] 倪新初,孫蘇平.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合奈達(dá)鉑通氣放療中晚期食管癌的安全性與近期臨床療效分析[J].癌癥進(jìn)展,2010,8(6):613-614.

[2] 毛小剛,劉瓊.奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(12):2600-2601.

[3] 馬愛萍,李雪芳.同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(2):138-139.

[4] 揚(yáng)帆,馬海濤.食管癌患者術(shù)前放化療對(duì)其術(shù)后全身性炎癥反應(yīng)的影響[J].使用診斷與治療雜志,2008,22(1):123-124.

[5] 胡文慧,楊梅.宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(5):475-476.

[6] 吳芳,陳述嫦.紫杉醇脂質(zhì)體或紫杉醇聯(lián)合5-氟尿嘧啶一線治療晚期胃癌的臨床療效分析[J].中華腫瘤雜志,2010,32(3):234-235.

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1671-8194（2013）27-0092-02