張秀榮 王慧美

（安圖縣中醫(yī)院婦科，吉林 安圖 133600）

宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療CIN的效果分析

張秀榮 王慧美

（安圖縣中醫(yī)院婦科，吉林 安圖 133600）

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮肉瘤變（CIN）的效果。方法 選取本人2011年至2012年在吉大二院進(jìn)修期間，行LEEP術(shù)治療CIN的患者100例，對(duì)這100例患者進(jìn)行包括術(shù)中出血量，術(shù)后的治愈效果和治愈率等情況的回顧性分析。結(jié)果 100例患者中，治愈率達(dá)93%，治愈效果好，且術(shù)中出血少，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)于CIN患者來說是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮肉瘤變；效果分析

宮頸上皮肉瘤變（CIN）是被臨床普遍認(rèn)為導(dǎo)致宮頸癌的癌前病變的疾病，近年來，宮頸上皮肉瘤變的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此此病越來越受到人們的重視。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）具有操作簡(jiǎn)單，臨床療效滿意的特點(diǎn)，是近年來被廣泛的應(yīng)用于治療CIN的重要方法。本文就LEEP治療CIN的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，探討其應(yīng)用的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人吉大二院進(jìn)修期間婦科在2011年1月至2012年12月收治的宮頸上皮肉瘤變患者100例，年齡在27～62歲，平均年齡39.6歲，其中有生育史者64例，無生育史者36例。這100例患者均在我院接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療CIN，其中34例CINⅠ級(jí)患者，51例CINⅡ級(jí)患者，15例CINⅢ級(jí)患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、血型及凝血四項(xiàng)的檢查，血生化、心電圖和婦科B超檢查。術(shù)前3d避免性生活，并在術(shù)前3d進(jìn)行陰道碘伏擦洗，于經(jīng)期后的3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，進(jìn)行外陰及外陰道的常規(guī)消毒，在宮頸病變區(qū)域用碘酒進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記范圍一般深度為2.5cm左右，寬度為病變區(qū)外5mm左右。電圈以宮頸任何一點(diǎn)切入，平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)360°，無停頓的一次性切下標(biāo)本，如果病變范圍較大則可進(jìn)行分次切除。若創(chuàng)面出血，采用點(diǎn)狀電凝止血，若出血過多則先用浸濕過腎上腺素的紗布以壓迫創(chuàng)面進(jìn)行止血，出血好轉(zhuǎn)后再采用電凝止血，必要時(shí)可用吸收線進(jìn)行創(chuàng)面的縫合。術(shù)后口服抗生素以預(yù)防傷口的感染，術(shù)后4～8周禁性生活和盆浴，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行婦科的常規(guī)檢查和宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后24h后取出紗布，了解創(chuàng)面出血情況，術(shù)后的第1個(gè)月和第2個(gè)月進(jìn)行隨診觀察了解創(chuàng)面的愈合情況，第3個(gè)月進(jìn)行宮頸薄層液基細(xì)胞的復(fù)查，此后正常者每年復(fù)查1次，若在隨訪的過程中出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常患者再行陰道鏡檢查，必要時(shí)再行LEEP手術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后半年內(nèi)CIN消失為治愈；若術(shù)后半年內(nèi)CIN沒有消失則為病變的持續(xù)存在或殘留；若治療后CIN消失，但1年后又出現(xiàn)，為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)理論

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

本組100例患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間最少的為4min，最多的為31min，平均時(shí)間為12.5min，術(shù)中出血5～80mL，平均16.9mL，其中＜20mL的患者為98例，占98%，有2例患者出血為60～80mL，此2例患者均行可吸收線“8”字縫合止血。

2.2 比較活檢標(biāo)本和病理標(biāo)本情況

陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理進(jìn)行比較，其中完全符合率為80%（80/100），LEEP術(shù)后病理級(jí)別上升12例，上升率為12.0%（12/100），其中CINⅠ有4例上升為CINⅡ，CINⅡ有7例上升為CINⅢ和浸潤癌，CINⅢ有1例上升為浸潤癌。LEEP術(shù)后病理級(jí)別下降8例，下降率為8.0%（8/100），其中CINⅠ有2例下降為炎癥，CINⅡ有4例下降為炎癥和CINⅠ（1例下降為炎癥，3例下降為CINⅠ），CINⅢ有2例下降為CINⅡ。本切緣陽性為3例，陽性率為3.0%（3/100），詳見表1。

2.3 LEEP術(shù)的治療效果

100例CIN患者經(jīng)LEEP術(shù)共治愈93例，治愈率為93.0%，其中2例術(shù)前為CINⅡ和1例術(shù)前為CINⅢ的患者經(jīng)LEEP術(shù)后標(biāo)本病理檢查為宮頸癌，因3例患者均為已生育者，且無再生育要求，因此對(duì)3例患者均行全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。100例患者中，8例存在復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%，5例病變?nèi)映掷m(xù)存在，存在率為5.0%，均再行LEEP手術(shù)，詳見表2。

表2 LEEP術(shù)治療療效

3.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后半年內(nèi)對(duì)97例（3例子宮切除者除外）患者進(jìn)行隨訪，74例患者宮頸外形恢復(fù)良好，3例宮頸外口有肉芽組織增生，1年之后肉芽組織仍然存在，再行LEEP術(shù)切除肉芽。

3 討 論

近年來，宮頸上皮肉瘤變演變?yōu)閷m頸癌的危險(xiǎn)性越來越高，但CIN演變?yōu)閷m頸癌的時(shí)間需要10年左右，因此及時(shí)的診斷和治療CIN，可以有效的預(yù)防其演變?yōu)閷m頸癌。

LEEP手術(shù)的廣泛應(yīng)用開始于20世紀(jì)90年代的歐美國家，其優(yōu)勢(shì)在于高頻電刀接觸身體組織，可以產(chǎn)生抗阻引起局部高熱，利于進(jìn)行快速的切割和很好的止血。LEEP手術(shù)治療宮頸病變還具備的其他優(yōu)點(diǎn)：①LEEP手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，不需要住院及麻醉，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少；②對(duì)標(biāo)本邊緣的碳化少，具有完整的標(biāo)本送檢，避免了對(duì)標(biāo)本的破壞和難以送標(biāo)本檢查；③宮頸上皮肉瘤變病灶多呈多中心發(fā)生，且各個(gè)病變的程度也不一樣，因此利用陰道鏡活檢就有可能遺漏，而LEEP術(shù)是完整的切除病變組織，在本組的資料中，有LEEP術(shù)后標(biāo)本病檢的病變級(jí)別變高的患者，就是因?yàn)閷m頸活檢是遺漏所導(dǎo)致的，而降低的級(jí)別是因?yàn)楦呒?jí)別的病變?cè)诨顧z時(shí)已被切除；④LEEP不僅可以切除病灶，還可以對(duì)宮頸感染的HPV病毒起到更好的去除作用[1-5]。

有關(guān)切緣的問題，因?yàn)長(zhǎng)EEP術(shù)不是切除全部的宮頸組織，所以切緣陽性會(huì)不可避免的存在，宮頸病變常呈多中心發(fā)生，所以對(duì)于切緣陰性者還需要進(jìn)行密切的術(shù)后隨訪，注意病變殘留的可能。

總之，LEEP術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，創(chuàng)傷小，出血少，治愈效果好等特點(diǎn)，是目前治療CIN的理想選擇。

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1671-8194（2013）27-0073-03