周旭明

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132022）

小兒腹腔鏡手術(shù)中七氟醚合并瑞芬太尼的應(yīng)用分析

周旭明

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132022）

目的 研究并分析七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響以及患者麻醉后的蘇醒狀況。方法 我院2012年1月1日至2013年1月1日，1年期間共收治小兒腹腔鏡手術(shù)患者96例，隨機(jī)分組，對(duì)照組48例患者運(yùn)用丙泊酚的麻醉方式，即給予患者2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行靜脈推注，再以4mg/（kg·min）的速度持續(xù)泵入，觀察組48例患者運(yùn)用七氟醚的麻醉方式，即給予患者濃度為1%的七氟醚，并逐漸將泵入濃度提高至3%，兩組患者均在靜脈推注阿曲庫(kù)銨后靜脈注射瑞芬太尼，比較兩組小兒患者拔管后的心率變化情況、術(shù)后拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間等。結(jié)果 觀察組小兒患者麻醉后的血壓和心率均較為平穩(wěn)，且停止麻醉后，患者的拔管時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間等均短于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。結(jié)論 七氟醚合并瑞芬太尼是臨床中運(yùn)用于小兒腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方式，其不僅對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且可控性較強(qiáng)，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快，蘇醒時(shí)間短，值得推廣。

小兒腹腔鏡手術(shù)；七氟醚；瑞芬太尼；應(yīng)用；分析

近些年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，小兒腹腔鏡手術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)在臨床中越來(lái)越廣泛的開展[1]。然而，由于小兒患者的生理狀態(tài)與成年人具有較大差異性，特別是小兒患者的手術(shù)耐受能力明顯弱于成年患者，致使其麻醉管理存在著許多問題。基于上述原因，小兒腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯大于成年人腹腔鏡手術(shù)，此種特點(diǎn)也要求手術(shù)過程中的麻醉必須安全、有效、蘇醒迅速。為了進(jìn)一步分析小兒腹腔鏡手術(shù)的最佳麻醉方式，以促進(jìn)此類手術(shù)成功率的提高，我院特組織本研究，并做出具體的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年1月1日至2013年1月1日，1年期間共收治小兒腹腔鏡手術(shù)患者96例，其中，男性50例，女性46例，患者的年齡為6個(gè)月～6周歲不等，平均年齡為（3.1±1.1）歲。本組小兒患者均無(wú)明顯的心肺功能異常、肝腎功能異常以及哮喘、過敏等病史。隨機(jī)將本組96例擇期接受腹腔鏡手術(shù)的小兒患者進(jìn)行分組，對(duì)照組的48例患者中，男25例，女23例，患者的平均年齡為（2.9±0.9）歲；觀察組的48例患者中，男25例，女23例，患者的平均年齡為（3.3±1.2）歲。本研究中，觀察組與對(duì)照組患者無(wú)論在性別、年齡，還是在原發(fā)疾病、病情程度等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

本組所有小兒患者均于病房?jī)?nèi)開通靜脈通道，手術(shù)前30min為患者進(jìn)行阿托品的肌肉注射，并于麻醉誘導(dǎo)前給予患者地塞米松，以有效減輕患者手術(shù)后的咽喉不適感與聲門組織水腫等狀況。觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)方式為運(yùn)用面罩吸入七氟醚，其具體的藥物濃度為1%，并逐漸將濃度增加至3%。對(duì)照組患者的麻醉誘導(dǎo)方式為丙泊酚靜脈推注，兩組患者均運(yùn)用阿曲庫(kù)銨進(jìn)行肌松，之后，為患者進(jìn)行瑞芬太尼靜脈滴注?；颊哌M(jìn)行面罩加壓給氧3min后進(jìn)行氣管插管，之后將麻醉機(jī)連接插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

麻醉維持：給予患者瑞芬太尼0.4μg/（kg·min）進(jìn)行靜脈泵入，根據(jù)患者的麻醉深淺不斷調(diào)整七氟醚的吸入濃度與丙泊酚的泵入速度，以維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。本組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，且患者的手術(shù)之間控制在20～30min，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予患者阿托品與阿曲庫(kù)銨，分析并比較兩組小兒患者拔管后的心率變化情況、術(shù)后拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組件比較運(yùn)用方差分析，組內(nèi)比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，在充分運(yùn)用SPSS11.5數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上以P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組小兒患者麻醉后的血壓和心率均較為平穩(wěn)，且停止麻醉后，患者的拔管時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間等均短于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見下表1。

表1 對(duì)照組與觀察組小兒患者血壓、心率變化情況

3 討 論

七氟醚是現(xiàn)階段臨床中極為常用的一種新型吸入性麻醉藥物，其具有氣味芳香，不易增加患者呼吸道分泌物等特點(diǎn)，極易被患者所接受。小兒患者的生理機(jī)能與解剖特征等均與成年人有較大差別，傳統(tǒng)的異丙酚誘導(dǎo)具有注射疼痛的局限，不易被小兒患者接受。然而，七氟醚在臨床中具有麻醉誘導(dǎo)迅速、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、麻醉誘導(dǎo)過程與蘇醒期患者各項(xiàng)指標(biāo)均不會(huì)產(chǎn)生較大波動(dòng)等臨床特點(diǎn)極易被小兒患者接受，是目前臨床中最為理想與有效的小兒吸入性麻醉藥物[2]。

瑞芬太尼是臨床中常用的麻醉藥物，其屬于阿片類受體激動(dòng)劑，此藥物可通過組織與血液中的非特異性酯酶在患者的肝外持續(xù)水解并消除，其具有起效時(shí)間短、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快、不受持續(xù)輸注時(shí)間影響等臨床優(yōu)勢(shì)，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的一致推崇。此外，瑞芬太尼不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生影響，不良反應(yīng)較小，在小兒腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用中不僅具有較好的安全性，且麻醉效果顯著[3]。

丙泊酚同樣是一種起效快速、作用時(shí)間短的經(jīng)脈全麻藥物，其具有麻醉效果好、起效迅速、作用時(shí)間短、患者停藥后蘇醒迅速、平穩(wěn)等特點(diǎn)[4]。此外，丙泊酚具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，除此之外，其不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組小兒患者麻醉后的血壓和心率均較為平穩(wěn)，且停止麻醉后，患者的拔管時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間等均短于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。由此提示，七氟醚合并瑞芬太尼是臨床中運(yùn)用于小兒腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方式，其不僅對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且可控性較強(qiáng)，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快，蘇醒時(shí)間短，值得推廣。

[1] 楊義輝,王波,馬世穎.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):196-198.

[2] 周聲漢,全守波,陳寧軍,等.氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(1):22-24.

[3] 廖常莉,張英,周述芝.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚在小兒腹腔鏡手術(shù)中的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(11):1692-1694.

[4] 李淑敏,呂紅杰.小兒腹腔鏡手術(shù)瑞芬太尼復(fù)合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(24):108-109.

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1671-8194（2013）27-0071-02