雷明志 雷 申

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT尿路造影檢查（CTU）的注意事項(xiàng)及檢查方法

雷明志 雷 申

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

目的 分析探討泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT尿路造影檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)及檢查方法。方法 選取了2008年3月至2013年2月期間來我院治療的528例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，全部患者均進(jìn)行了常規(guī)CT平掃、雙期增強(qiáng)掃描以及排泄期尿路造影檢查，然后將檢查數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行處理，通過進(jìn)行最大密度投影，多平面、曲面以及容積重建處理進(jìn)而獲得患者排泄期的尿路影像。結(jié)果 全部患者中，238例患者為輸尿管結(jié)石，66例患者為腎癌，41例患者為外壓性輸尿管狹窄，40例患者為腎展結(jié)石，40例患者為膀胱癌侵犯至輸尿管下段，26例患者為腎盂癌，26例患者為先天性腎發(fā)育失常，25例患者為腎展憩室，14例患者為結(jié)腸癌侵犯至輸尿管并導(dǎo)致梗阻，12例患者為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生輸尿管粘連并導(dǎo)致梗阻，其中356例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，172例經(jīng)臨床證實(shí)。結(jié)論 16排多層螺旋CT應(yīng)用范圍廣泛、掃描效率高、層厚較薄、圖像質(zhì)量高的優(yōu)勢，在臨床檢查中能夠多平面、多角度顯示患者的泌尿系統(tǒng)病變狀況，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

泌尿系統(tǒng)；增強(qiáng)CT；尿路造影；注意事項(xiàng)；檢查方法

我院自2008年底購置GE-16排多層螺旋CT以來，開展了泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT尿路造影檢查（CTU）500余例，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷水平明顯提高，得到了臨床醫(yī)師的充分肯定。優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量及正確、安全的檢查方法至關(guān)重要。根據(jù)我們的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，作如下總結(jié)，供基層影像同仁參考和交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2008年3月至2013年2月期間來我院治療的528例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，其中男性患者389例，女性患者139例，年齡15～84歲，平均42.3歲；輸尿管結(jié)石患者238例，腎癌患者66例，外壓性輸尿管狹窄患者41例，膀胱癌并侵犯輸尿管下段的患者40例，腎盞結(jié)石患者40例，腎盂癌患者26例，先天性腎發(fā)育失?；颊?6例，腎展憩室患者25例，結(jié)腸癌侵犯至輸尿管并導(dǎo)致梗阻的患者14例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生輸尿管粘連并導(dǎo)致梗阻的患者12例。其中，67.42%（356例）經(jīng)手術(shù)證實(shí)，32.58%（172例）經(jīng)臨床證實(shí)。

1.2 檢查方法

使用GE-16排多層螺旋CT機(jī)，掃描模式為螺旋模式，掃描層厚為5mm，旋轉(zhuǎn)時間0.8s，掃描層同掃描層厚為5mm，螺距為1.375∶1，管電壓為120kV，動脈期及靜脈期管電流250～300mA（常規(guī)掃描），排泄期管電流為80～150mA（低劑量掃描），注射流速為3.0～3.5mL/s，注射容積為90mL左右。動脈期掃描時間為21s，靜脈期掃描時間為53s，排泄期為7min（根據(jù)尿路顯影情況行全尿路低劑量加掃）。掃面范圍為患者的腎上極至恥骨聯(lián)合水平。重建模式為1.25mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。在掃描完成后，經(jīng)過VR、MIP、MPR、CPR等圖像后處理，能夠得到臨床滿意的清晰圖像。

2 結(jié) 果

238例輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石部位主要位于輸尿管的中下段位置，通過橫斷面影像可以看到患者的輸尿管腔內(nèi)存在密度較高的結(jié)石影，管壁發(fā)生了一定程度的水腫增厚，經(jīng)尿路造影（CTU）檢查可知大部分患者的梗阻位置上方對比劑充盈狀況良好，部分患者存在梗阻性積水癥狀。另外，還可見患者的皮髓交界處發(fā)生延遲，腎功能出現(xiàn)減退，腎周存在積液等。66例腎癌患者主要表現(xiàn)為腎盞因?yàn)槭軌喊l(fā)生移位或損傷。41例外壓性輸尿管狹窄患者中有15例患者未腫瘤壓迫到輸尿管下段部分，26例患者為靜脈后輸尿管，呈“s”型彎曲狀態(tài)。40例膀胱癌并侵犯至輸尿管下段的患者表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)存在軟組織陰影，并且管壁發(fā)生了不規(guī)則增厚以及異常強(qiáng)化狀況，同時輸尿管中上段存在一定程度的梗阻。40例腎盞結(jié)石患者的腎盞內(nèi)部存在非正常的高密度影。26例腎盂癌患者經(jīng)尿路造影檢查可見乳頭狀、菜花狀的充盈缺損，同時存在不同程度的腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)受到一定程度的侵害，造影表現(xiàn)主要為邊緣呈不規(guī)則狀。26例先天性腎發(fā)育不良患者中12例為腎旋轉(zhuǎn)不良同時存在一定程度的積水，其他患者為腎異位伴積水。25例腎展憩室患者中有12例存在結(jié)石，進(jìn)行CT平掃時可見到呈點(diǎn)狀的結(jié)石影，在排泄期患者的病灶以及腎盞之間存在一條狹窄的管影。見圖1和圖2。

圖1 右側(cè)輸尿管上段結(jié)石；左側(cè)腎臟可見兩條副腎動脈

圖2 神經(jīng)源性膀胱合并膀胱內(nèi)結(jié)石、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲、盆腔靜脈石

3 討 論

CTU主要應(yīng)用CT增強(qiáng)多期掃描及后重建技術(shù)，采用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等多種后處理方法，多角度、全方位的顯示泌尿系統(tǒng)疾病，為臨床醫(yī)師提供精確直觀的診斷信息，以全面代替?zhèn)鹘y(tǒng)的腹部平片（KUB）及腎分泌造影（IVP）。同時可顯示腎血管的結(jié)構(gòu)及其變異，為臨床手術(shù)提供方便。在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT尿路造影檢查（CTU）時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)[1-3]。

3.1 禁忌證及高危因素

泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT尿路造影檢查（CTU）與其他普通增強(qiáng)掃描檢查一樣，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證及其高危因素。其絕對禁忌證包括碘過敏試驗(yàn)陽性者、甲狀腺危象、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全。相對禁忌證包括糖尿病患者、異型球蛋血癥患者（多發(fā)骨髓瘤及巨球蛋白血癥）、嗜鉻細(xì)胞瘤、鐮形細(xì)胞貧血、重癥肌無力患者、高血鈣、高尿酸血癥、接受腎移植患者、嬰幼兒及高齡患者、身體虛弱及惡病質(zhì)患者、長期接受抗癌（包括2周內(nèi)用白細(xì)胞介素-2治療的患者）和激素治療的患者、失水狀態(tài)、有對比劑過敏史者、過敏體質(zhì)和其他藥物過敏史者（如哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹患者及對其他藥物過敏的患者）。

3.2 不良反應(yīng)預(yù)防措施

泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT尿路造影檢查（CTU）不良反應(yīng)（包括碘過敏反應(yīng)和藥物毒性反應(yīng)）的預(yù)防措施包括術(shù)前碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前常規(guī)肝、腎功能及心電圖檢查、嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)證和禁忌證，有高危因素的患者、重癥及體質(zhì)較弱的患者做CTU檢查時，請臨床醫(yī)師陪同。檢查前后必須保證體內(nèi)足夠的水分，尤其是多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、腎功能不全和老年人，需特別注意。CTU檢查當(dāng)日不禁水，檢查前鼓勵患者多飲水（1000～2000mL），檢查后門診患者繼續(xù)多飲水，住院患者可行水化治療（靜脈注射液體1000mL以上）。保留靜脈留置針，確保靜脈通道通暢；CT室機(jī)房內(nèi)應(yīng)配備必須的急救藥品及器械，并制定完善的搶救預(yù)案。避免短期內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑，如確有必要重復(fù)使用，建議兩次碘對比劑重復(fù)使用間隔時間＞7d。CTU檢查前應(yīng)停用有關(guān)腎毒性藥物，糖尿病患者CTU檢查前后48h請停用二甲雙胍類藥物，防止發(fā)生乳酸性酸中毒。嗜鉻細(xì)胞瘤患者檢查前可給予預(yù)防高血壓危象的α受體阻滯劑。注射對比劑時應(yīng)常規(guī)與10mg地塞米松混合注入；冬季注射對比劑前，應(yīng)加溫至37℃，以降低對比劑的粘度。在注入碘對比劑過程中應(yīng)密切觀察，先試注射5～10mL，2min后如無異常反應(yīng)，再行大劑量團(tuán)注，注射過程中應(yīng)嚴(yán)格控制對比劑的用量和注入速度，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及對比劑外滲等情況應(yīng)立即停止注射。CTU造影檢查完畢后，請注意觀察患者情況至少30min以上，防止發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)。CTU檢查前要重視良好的醫(yī)患溝通，必須要簽署檢查知情同意書，事先告知檢查方法和預(yù)后，還可以告訴患者CTU檢查的替代檢查方法，供患者選擇。另外，要建立完善的檢查登記制度，以便檢查后定時隨訪。

3.3 其他注意事項(xiàng)

泌尿系統(tǒng)CT尿路造影檢查（CTU）前，應(yīng)先作CT泌尿系統(tǒng)平掃檢查。便于（CTU）術(shù)前參考及術(shù)后對比。平掃結(jié)束之后，再行碘過敏試驗(yàn)（平掃前請勿作碘過敏試驗(yàn)）。檢查前三天之內(nèi)勿行腎分泌造影檢查（IVP）及腸道鋇劑造影檢查。腸道清潔可不必嚴(yán)格要求，術(shù)前禁食2h以上。CTU術(shù)前請臨床醫(yī)師準(zhǔn)備好高壓注射針筒及對比劑等物品，具體按CT室所提供清單執(zhí)行。CTU檢查患者，勿須腹部平片（KUB）及腎分泌造影（IVP）檢查。

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1671-8194（2013）27-0059-02