段新顏

（山西省介休市人民醫(yī)院院感科，山西 介休 032000）

患者醫(yī)院感染的臨床分析和預(yù)防措施

段新顏

（山西省介休市人民醫(yī)院院感科，山西 介休 032000）

目的 對(duì)患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行臨床分析，并據(jù)此提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 抽取自2012年2月至8月半年來出院患者簡歷，共出現(xiàn)醫(yī)院感染452例，對(duì)這些病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醫(yī)院感染的高?？剖覟樯窠?jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科和骨科；分析醫(yī)院感染多發(fā)的原因?yàn)椋嚎股厥褂貌缓侠?、侵入性手術(shù)操作和基礎(chǔ)病嚴(yán)重。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防感染意識(shí)，合理使用抗生素、養(yǎng)成良好地?zé)o菌操作意識(shí)和患者積極配合是預(yù)防醫(yī)院感染的有力措施。

醫(yī)院感染；臨床分析；預(yù)防措施

醫(yī)院感染是指患者在治療或住院期間由于醫(yī)院的環(huán)境而產(chǎn)生的獲得性感染[1]。主要包括者均感染和細(xì)菌感染，并且會(huì)因?yàn)榛颊邆€(gè)體抗性的降低而愈加嚴(yán)重。在美國每年有170萬人次醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)造成近10萬人死亡。醫(yī)院感染可以引起嚴(yán)重的肺炎，尿路或身體其他組織的感染。大部分的具有藥物抗性的革蘭陰性菌只入侵住院患者，因?yàn)樗麄兊拿庖吣芰Ω拖耓2]。他們可以在醫(yī)院的表面環(huán)境中存活很久，然后通過傷口、醫(yī)用導(dǎo)管或醫(yī)用呼吸機(jī)來浸入人體。本研究通過對(duì)患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行臨床分析，并據(jù)此提出相應(yīng)的預(yù)防措施。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院于2012年2月至2012年8月期間，共接診7154位患者，病歷記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者共452例。其中男性患者261例，女性患者191例；年齡在1～73歲，平均年齡為33.7歲。

1.2 研究方法

根據(jù)患者病歷記錄參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來診斷，根據(jù)患者臨床癥狀、血象、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、X射線診斷、B超報(bào)告、體溫單等進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 各科室醫(yī)院感染情況

醫(yī)院感染例數(shù)共計(jì)452例，其中神經(jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科和骨科屬于感染高?？剖?，其感染率分別為：7.7%、8.2%、9.0%和8.7%。見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染率

2.2 感染部位及構(gòu)成比情況

對(duì)患者感染部位及構(gòu)成比分析，發(fā)現(xiàn)，上呼吸道、下呼吸道、泌尿道胃腸道的感染率最高，分比為：17.2%、18.1%、16.6%和9.5%。見表2。

表2 感染部位及構(gòu)成比（%）

2.3 醫(yī)院感染及住院時(shí)間關(guān)系

本組452例次醫(yī)院感染中，醫(yī)院感染發(fā)生在住院2～71d，平均為24.1d，其中醫(yī)院感染發(fā)生在住院1～7d的78例次占17.2%，8～15d的90例次占19.9%，16～30d的180例次占39.8%，發(fā)生在住院30～60d的150例次占33.1%，發(fā)生在住院60d后的46例次占10.1%。可以看出，患者住院初期醫(yī)院感染率小，住院中期感染率最高，而住院時(shí)間越長，則更不易感染。分析原因，可能為患者入院初期由于抗生素作用和自身免疫功能強(qiáng)，感染率低。但是中期后，接觸到各種感染源，且入院時(shí)間長，鍛煉少，免疫功能下降，容易產(chǎn)生感染、但是當(dāng)入院時(shí)間更長，此時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生了抗性，感染概率反而更小。

3 討 論

患病入院治療的患者，其生理功能一般處于較差的狀態(tài)，因此如果醫(yī)院的防感染措施不夠嚴(yán)密的話，發(fā)生醫(yī)院感染的概率是比較大的。因此需要從以下幾方面加強(qiáng)管理，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院感染是一門新興邊緣科學(xué)，在我國起步較晚，但知識(shí)更新快，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范以及相關(guān)知識(shí)提出了要求。通過專業(yè)化的培訓(xùn)，能顯著提高護(hù)理人員的抗感染意識(shí)，有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)于侵入性診療技術(shù)一定要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，同時(shí)要嚴(yán)格把好侵入性物品的質(zhì)量關(guān)，醫(yī)院感染專職人員要定期檢查，及時(shí)監(jiān)測病原菌，避免引起不必要的失誤[4]。

不合理使用抗生素是引起醫(yī)院感染主要危險(xiǎn)因素，衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，抗感染藥物使用率應(yīng)力爭控制在＜50%[5]?？股貞?yīng)用的時(shí)間越長、種類越多，尤其是廣譜抗生素，就越容易出現(xiàn)感染，甚至導(dǎo)致深部真菌感染[6]。

本研究旨在對(duì)患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行臨床分析，并據(jù)此提出相應(yīng)的預(yù)防措施。我們通過抽取自2012年2月至8月半年來出院患者簡歷，共出現(xiàn)醫(yī)院感染452例，對(duì)這些病例進(jìn)行回顧性分析。從病歷記錄的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的高?？剖覟樯窠?jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科和骨科，其感染率分別為7.7%、8.2%、9.0%和8.7%；對(duì)患者感染部位及構(gòu)成比分析，發(fā)現(xiàn)，上呼吸道、下呼吸道、泌尿道胃腸道的感染率最高，分別為：17.2%、18.1%、16.6%和9.5%。而從住院時(shí)間和醫(yī)院感染的關(guān)系分析可以得出可以看出，患者住院初期醫(yī)院感染率小，住院中期感染率最高，而住院時(shí)間越長，則更不易感染。分析原因，可能為患者入院初期由于抗生素作用和自身免疫功能強(qiáng)，感染率低。但是中期后，接觸到各種感染源，且入院時(shí)間長，鍛煉少，免疫功能下降，容易產(chǎn)生感染、但是當(dāng)入院時(shí)間更長，此時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生了抗性，感染概率反而更小。通過綜合上述因素分析得出，醫(yī)院感染多發(fā)的原因?yàn)椋嚎股厥褂貌缓侠?、侵入性手術(shù)操作和基礎(chǔ)病嚴(yán)重。通過本次探究，總結(jié)出醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防感染意識(shí)，合理使用抗生素、養(yǎng)成良好地?zé)o菌操作意識(shí)和患者積極配合是預(yù)防醫(yī)院感染的有力措施。

[1] Dancer S J.The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection[J].J Hosp Infect,2009,73(4):378-85.

[2] Forster A J,Taljaard M,Oake N,et al.The effect of hospital-acquired infection with Clostridium difficile on length of stay in hospital[J]. Can Med Assoc J, 2012,184(1):37-42.

[3] 張玉青.721例醫(yī)院感染臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(6): 63-64.

[4] 楊曉煜,張梟然.惡性血液病醫(yī)院感染臨床及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):98-99.

[5] 孫家勇.腦外科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(8):2543-2543.

[6] Peleg AY,Hooper DC.Hospital-acquired infections due to gramnegative bacteria[J].New England Journal of Medicine,2010,362 (19):1804-1813.

R197.3

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1671-8194（2013）27-0057-02