劉鳳勤

（商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

左布比卡因在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用研究

劉鳳勤

（商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 探討和研究左布比卡因在錐管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用研究。方法 摘取我院近年來(lái)收治的進(jìn)行下肢手術(shù)的74例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，將之分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，其中觀察組采用左旋布比卡因，對(duì)照組采用布比卡因，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者均取得了滿意的麻醉效果，對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間上明顯優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間上兩組無(wú)明顯差異，且均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因在進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)相較布比卡因有著更好的麻醉效果，起效快、效果確切、肌肉松弛好、麻醉平面容易控制、安全可靠等，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

錐管內(nèi)麻醉；布比卡因；左旋布比卡因

左旋布比卡因是布比卡因的左旋提取物，對(duì)于心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較小，一些文獻(xiàn)表明[1]，布比卡因的左旋體比布比卡因的毒性更低，麻醉效果更加平穩(wěn)，而組織作用也更好，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng)，在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間上也較短，體現(xiàn)了感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性。近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用漸漸廣泛，對(duì)左布比卡因的效果做出了肯定，筆者就此對(duì)我院近年來(lái)采用左布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的患者資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討和布比卡因麻醉效果的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取我院自2010年1月至2013年1月所收治的74例進(jìn)行下肢手術(shù)的患者的臨床資料作為研究對(duì)象，在知情同意的情況下按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組男性患者21例，女性患者16例，年齡在18～60歲，平均年齡（44.1±11.4）歲；對(duì)照組男性患者20例，女性患者17例，年齡在19～58歲，平均年齡（42.3± 11.2）歲。兩組患者均經(jīng)常規(guī)檢查確認(rèn)無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，且一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術(shù)前30min均進(jìn)行常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g和0.5mg的阿托品，在進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道和心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的血壓、心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，之后給予常規(guī)鼻管給氧并在L3～L4位置進(jìn)行腰-硬聯(lián)合穿刺注入重比重混合液3mL。之后觀察組患者給予0.75%的左布比卡因2mL混合50%G.S 0.4mL；對(duì)照組患者給予0.75%的布比卡因2mL混合50%G.S 0.4mL在回抽腦脊液3mL后進(jìn)行注入，藥物注射完畢之后保留導(dǎo)管備用。在麻醉時(shí)要及時(shí)對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，控制麻醉平面在T10～8水平。術(shù)中采用面罩吸氧，能夠提高氧濃度，防止發(fā)生低氧血癥，注意減少輔助用藥。術(shù)中出現(xiàn)麻醉作用減弱則給予硬膜外追加2%利多卡因保持麻醉平面，收縮壓下降低于基礎(chǔ)值30%則視為低血壓，給予10～15mg麻黃堿進(jìn)行靜脈注射并及時(shí)補(bǔ)液。出現(xiàn)異常情況進(jìn)行對(duì)癥處理，所有麻醉效果統(tǒng)計(jì)從蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物之后開始統(tǒng)計(jì)。手術(shù)中要注意觀察患者的一般情況，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并做好急救準(zhǔn)備和及時(shí)處理異常情況；給予患者靜脈補(bǔ)液，調(diào)整患者的血容量，為了減少血壓的波動(dòng)可以給予一定的血管收縮藥。

1.3 麻醉效果評(píng)定

阻滯起效時(shí)間以給藥后患者出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺時(shí)起進(jìn)行計(jì)算；最大感覺阻滯平面以給藥后患者處于完全無(wú)痛的平面作為上界；最大阻滯時(shí)間即從注入藥物起至達(dá)到最大感覺阻滯平面的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況按照Bromage4 評(píng)分法[2]進(jìn)行評(píng)定，無(wú)麻痹為0級(jí)（0分），不能直腿抬高為1級(jí)（1分），不能屈膝為2級(jí)（2分），完全麻痹為3級(jí)（3分）。麻醉效果：無(wú)痛及肌松度良好定為優(yōu)，且不輔助用藥；稍微緊張為良，選用鎮(zhèn)靜藥；阻滯效果不良為差，聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥盒鎮(zhèn)痛藥；不能完成手術(shù)，必須選用其他麻醉方式為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均取得了滿意的麻醉效果，對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間上明顯優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間上兩組無(wú)明顯差異，且均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體統(tǒng)計(jì)對(duì)比詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討 論

麻醉方式中腰麻的優(yōu)點(diǎn)有：作用迅速[3]，阻滯的范圍廣泛。缺點(diǎn)是：由于快速而廣泛的阻滯使得生理功能發(fā)生改變，進(jìn)行代償?shù)臅r(shí)間較少，血壓下降和心率緩慢等癥狀出現(xiàn)在麻醉后10min左右。對(duì)于老年人，患有腰麻的禁忌證[4]如高血壓、心肺功能不全等，所以腰麻具有一定的局限性。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻的優(yōu)點(diǎn)如用量小、起效快、阻滯廣泛等，也兼有時(shí)間不受限制的優(yōu)點(diǎn)。目前進(jìn)行下肢手術(shù)的患者利用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式較多，而且布比卡因在臨床上的應(yīng)用也較廣，0.75%布比卡因藥源廣泛，用量少，并且作用強(qiáng)[5]。但是由于布比卡因?qū)τ谏窠?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害較大，所以一般對(duì)于伴隨有此類合并癥的患者的應(yīng)用十分受限[6]。左布比卡因在這方面的毒性被大大的減弱，因而也逐漸取代了布比卡因成為臨床上常用的麻醉藥物之一，從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，在麻醉效果上左布比卡因并不比布比卡因有所減弱，而且麻醉效果更加平穩(wěn)，在感覺阻滯起效時(shí)間、程度以及平面上二者均無(wú)明顯差異，但是左布比卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng)，在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間上也較短，體現(xiàn)了感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性[7,8]。尤其是對(duì)于在鞘內(nèi)用藥時(shí)更加接近患者的脊髓神經(jīng)，所以在用藥選擇上應(yīng)當(dāng)考慮安全性更高，毒性更小的藥物。在安全性方面來(lái)看，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)照組中有少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后的輕度頭疼、惡心等反應(yīng)出現(xiàn)，而觀察組此類情況則明顯較少。

研究表明，在麻醉時(shí)要及時(shí)對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，使得麻醉的平面在低于T10的部位；術(shù)中采用面罩吸氧，能夠提高氧濃度，防止發(fā)生低氧血癥，注意減少輔助用藥；手術(shù)中藥觀察患者的一般情況，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并做好急救準(zhǔn)備和及時(shí)處理異常情況；給予患者靜脈補(bǔ)液，調(diào)整患者的血容量，為了減少血壓的波動(dòng)可以給予一定的血管收縮藥[9]。以上要求能夠減少局麻藥的用量，提高麻醉效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，效果確切，肌肉松弛好[10]，麻醉平面容易控制[11]，左旋布比卡因在進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)相較布比卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性更小，而且麻醉效果更加平穩(wěn)，用于腰-硬聯(lián)合麻醉是安全有效的，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1] 鄧學(xué)軍,劉文領(lǐng),韋志儒,等.左布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(2):90-92.

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The Value of Levobupivacaine and Bupivacaine in Combined Spinal-epidural Anesthesia

LIU Feng-qin
(Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To explore and research the application of levobupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia. Methods The research object was 74 patients with operations of lower limbs,they were randomly divided into the observational group and the control group, selected spinal-epidural anesthesia.control group was given bupivacaine, while the experimental group was given levobupivacaine.Compared the anesthetic effect and adverse reaction of two groups. Result The observational group and the control group had the satisfactory effect of anesthesia.The time of motor block and the biggest sports block time of observational group was higher than control group,difference has statistics meaning（P＜0.05）.The recovery time of motor block of observational group had not difference with control group（P＞0.05）.Conclusion The anesthetic effect of levobupivacaine was better than bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia,had rapid action and good effect,security and reliability,the level of anesthesia was easy to be controlled,had a broad prospect in clinical.

Combined spinal-epidural anesthesia; Levobupivacaine; Bupivacaine

R614

B

1671-8194（2013）27-0032-02