修 清

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 嘉祥 272400）

疏血通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛43例療效觀察

修 清

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 嘉祥 272400）

目的 觀察疏血通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 將86例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給與常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，觀察兩組治療后療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組臨床癥狀及心電圖改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 疏血通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可明顯提高患者的療效及改善癥狀，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；疏血通；冠心病

冠心病是是冠狀動(dòng)脈硬化劑冠狀動(dòng)脈功能性改變而引起的心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的一組綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，患者常病情較重，預(yù)后不良，如治療不及時(shí)或不能有效控制病情，易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。近年來，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化等諸多因素，其發(fā)病率呈逐年增加并有年輕化的趨勢(shì)，目前經(jīng)介入、藥物等治療方法雖可減少患者心臟不良事件的發(fā)生，但仍有相當(dāng)部分病例的癥狀不能得到有效緩解[1]。我院自2008年以來于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2011年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者86例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按治療方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，其中男52例，女34例，年齡40～79歲。兩組病例年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

在37℃，3%接種量條件下，研究培養(yǎng)時(shí)間的影響，分別在48 h、60 h、72 h、84 h 4個(gè)培養(yǎng)時(shí)間下測(cè)定酯化力的大小，培養(yǎng)結(jié)束后取出，40℃烘干，保持水分在14%左右，取出粉碎測(cè)酯化力。每個(gè)時(shí)間做3個(gè)平行，重復(fù)3組實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組病例治療后對(duì)照組顯效16例，有效13例，總有效率為67.44%；觀察組顯效28例，有效10例，總有效率為88.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心電圖改善對(duì)照組顯效9例，有效16例，總有效率為58.14%；觀察組顯效15例，有效22例，總有效率為86.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

“我認(rèn)為（我們的）評(píng)委所給出的指導(dǎo)都是誠(chéng)實(shí)可以被信賴，能夠?qū)οM(fèi)者有用的。我希望我們能夠像過去兩年一樣保持（對(duì)酒款）穩(wěn)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我們會(huì)讓金樽獎(jiǎng)被更多人所知，并將它推向與其他國(guó)際性的賽事同一的水準(zhǔn)?！闭劦浇痖转?jiǎng)評(píng)選的感受，兩屆金樽獎(jiǎng)評(píng)審團(tuán)主席、葡萄酒大師David Allen如是說。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后心絞痛癥狀完全消失或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞90%，心電圖ST-T段恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀有所改善或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞50%，心電圖ST-T段回升≥0.05mv，倒置T波變淺≥25%；無效：治療后心絞痛癥狀未改善或發(fā)作次數(shù)減少＜50%，心電圖檢查未改善。

采用計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組件比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教師在發(fā)揮積極作用的基礎(chǔ)上，能夠快速、穩(wěn)固地提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)，教師也是信息技術(shù)與教育教學(xué)完美融合的關(guān)鍵所在。在當(dāng)今時(shí)代，信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)十分迅猛，“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代也逐步推進(jìn)，使得教師在使用信息技術(shù)時(shí)不斷遇到新問題與新壓力。教師應(yīng)當(dāng)積極面對(duì)當(dāng)前社會(huì)給予的問題及壓力，快速、穩(wěn)步地把信息技術(shù)和教育教學(xué)完美地融合起來。這也為現(xiàn)代教師及有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)重視與關(guān)注的課題之一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

日灼病在當(dāng)年10月中旬以目測(cè)法調(diào)查，危害程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為重度：80%以上葉片枯死，小枝枯黃，生命難保，有些苗木直接死亡；中度：一部分小葉枯死，其余大部分葉片黃化失綠，小枝上灼傷斑塊明顯，生長(zhǎng)受阻；輕度：小部分葉片整張小葉失綠黃化或半葉失綠，葉尖至少還有半張綠色，生長(zhǎng)輕度受阻；輕微：小葉片僅邊緣黃化，葉脈和大半張葉子正常。

2 結(jié) 果

2.2 治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

“有白馬將出護(hù)其兵”譯為“but sent out one of their leaders on a white horse to reconnoiter”。唐張守節(jié)正義：其將乘白馬，而出監(jiān)護(hù)也?！白o(hù)”在這里意為監(jiān)護(hù)。而“監(jiān)護(hù)”意思是監(jiān)督、監(jiān)領(lǐng)；監(jiān)察保護(hù)，由此可知，白馬將是出來監(jiān)護(hù)自己的軍隊(duì)，而不是李廣的軍隊(duì)?！皉econnoiter”意為偵查、勘察，很明顯，譯者以為是白馬將出來勘探敵情，與原文不合。這涉及譯者對(duì)于代詞的準(zhǔn)確理解，這句中的“其”到底指代的是匈奴自己，還是李廣，需要聯(lián)系語境才能確定。

兩組均給與吸氧、舌下含服硝酸甘油片、鈣拮抗劑抗心絞痛、低分子肝素抗凝、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通120mg+250mL0.9%生理鹽水靜滴，1次/d。兩組均10d為1個(gè)療程。觀察兩組治療后療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

2.1 臨床療效比較

兩組治療后血細(xì)胞比積、全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均較治療前有明顯改善，且觀察組改善程度較顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與治療前比較。②P＜0.05

纖維蛋白原(g/L）對(duì)照組治療前430.51± 0.04組別例數(shù)紅細(xì)胞比積全血黏度(mpa.s）血漿黏度(mpa.s）4.73± 0.39觀察組治療前430.55± 0.03 6.04± 0.42治療后0.47± 0.05 8.82± 0.74 2.06± 0.24 7.24± 0.93 1.75± 0.19 3.41± 0.34①②5.98± 0.36治療后0.34± 0.04①②8.65± 1.12 1.97± 0.18 6.18± 0.84①②1.48± 0.16①②

表1 兩組臨床療效及心電圖改善情況比較(n，%）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后肝、腎功能及實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查指標(biāo)均未明顯變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常見類型，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛或悶痛及心悸、乏力等，與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)，且患者在休息時(shí)也可出現(xiàn)臥位心絞痛，常呈進(jìn)行性惡化。其發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集形成血栓及血漿黏度增加致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞或狹窄，冠狀動(dòng)脈血流量急劇減少，引起動(dòng)脈灌注區(qū)心肌需氧嚴(yán)重失衡[3]。因此，控制或減緩冠狀動(dòng)脈硬化，降低血液黏度、血脂、減少血小板的聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善心肌供血供氧是治療的關(guān)鍵。目前β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類、抗血小板及降壓等常規(guī)藥物治療雖可挽救嚴(yán)重缺血的心肌或使缺血心肌范圍縮小，并改善患者預(yù)后，降低病死率，但存在休克、心率失常、皮膚黏膜及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

疏血通是傳統(tǒng)水蛭、地龍兩種動(dòng)物類中藥精制萃取而成，其有效成分為蚓激酶樣物質(zhì)和水蛭素。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水蛭素具有抑制血小板聚集和凝血酶的作用，同時(shí)內(nèi)含的組胺樣物質(zhì)可擴(kuò)張血管，增加缺血組織的血液供應(yīng)；地龍中天然蚓激酶樣物質(zhì)可直接溶解纖維蛋白凝塊，具有降纖和抗凝作用。此外疏血通具有抑制內(nèi)皮素的合成和釋放，從而具有改善局部血流，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，使患者的神經(jīng)功能評(píng)分得到改善[4]。但疏血通輸注后有致心律失常、出血傾向等不良反應(yīng)，因此，對(duì)于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用[5]。本文兩組患者治療結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀及心電圖改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明疏血通可通過降低纖溶活性和血小板的聚集而達(dá)到抗栓和溶栓的作用，同時(shí)起到保護(hù)心肌細(xì)胞和改善血管內(nèi)皮的功能，使受損的心肌細(xì)胞功能得到快速好轉(zhuǎn)。

綜上所述，疏血通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可提高患者的臨床療效及改善癥狀，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 魏峰,鄭若龍,李偉章,等.疏血通注射液輔助阿托伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):68-69.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6): 409-412.

[3] 林榮榮,方顯明.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(11):970-971.

[4] 侯珊珊.疏血通注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2010,21 (44):4217-4219.

[5] 董倩景.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):776-777.

Clinical Observation of Shuxuetong Therapy for Unstable Angina in Coronary Heart Disease in 42 Cases

XIU Qing
(Department of Cardiology, the People's Hospital of Jiaxiang, Jiaxiang 272400, China)

Objective To observe the clinical efficacy of shuxuetong for unstable angina in patients with coronary heart disease. Methods 86 patients with unstable angina were randomly divided into the control group and observation group, with 43 cases in each group. the control group were treated by routine treatment, and the observation group were treated by shuxuetong injection, observation of clinical efficacy、the changes of hemorheology. Results Compared to control group, the angina symptomatic relief and electrocardiogram amelioration of the observation group increased significantly（P＜0.05）, the changes of blood rheology increased significantly（P＜0.05）.Conclusion The therapy of shuxuetong can improve clinical symptoms and efficacy significantly, and is safe and worthy of being extended in clinics.

Unstable angina pectoris; Shuxuetong; Coronary heart disease

R541.4

B

1671-8194（2013）27-0028-02