董立平

（長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 410015）

多層螺旋CT雙期掃描對腎癌的診斷及鑒別診斷價值

董立平

（長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 410015）

目的 探討多層螺旋CT雙期掃描診斷和鑒別腎癌與腎血管平滑肌脂肪瘤的特點與應(yīng)用價值。方法 經(jīng)病理證實確診病例78例分組，腎癌52例列入研究組，微脂肪成分腎血管平滑肌脂肪瘤26例列入對照組。所有患者均采用多層螺旋CT雙期掃描進行診斷鑒別，行平掃和皮髓期、實質(zhì)期雙期增強掃描，比較兩組腫瘤低密度率、皮髓期及實質(zhì)期CT值、不均質(zhì)強化率。結(jié)果 研究組腫瘤低密度率極明顯高于對照組，高密度率極明顯低于對照組（P＜0.01）；研究組皮髓期CT值明顯高于對照組（P＜0.05），兩組實質(zhì)期CT值無顯著差異（P＞0.05）；研究組不均質(zhì)強化率明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 多層螺旋CT雙期掃描對有效診斷與鑒別腎癌具有重要價值，與微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤比較，腎癌主要表現(xiàn)為平掃低密度、皮髓期高CT值和不均質(zhì)強化特點。

多層螺旋CT掃描；雙期掃描；腎癌；鑒別診斷價值

腎臟腫瘤的種類較多。腎癌屬于常見的腎惡性腫瘤，發(fā)病率在85%左右，早期的臨床表現(xiàn)不明顯，主要通過影像學檢測實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療[1]。腎血管平滑肌脂肪瘤屬于良性腫瘤，雖然目前臨床診斷標準已經(jīng)相對明確，但由于CT主要通過觀察脂肪成分含量獲得診斷結(jié)果，對于一些脂肪含量少病例，易造成誤診，使患者接受不必要的手術(shù)治療，該類病例約占腎臟腫瘤的1%[2]。本文利用多層螺旋CT雙期掃描診斷和鑒別腎癌與腎血管平滑肌脂肪瘤，希望為提高臨床確診率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2007年9月至2013年2月間經(jīng)病理證實確診的病例資料共78例，包括腎癌52例列入研究組，微脂肪成分腎血管平滑肌脂肪瘤26例列入對照組。研究組男34例，女18例，年齡34～72歲，平均（56.2 ±4.8）歲；腫瘤部位：左側(cè)28例，右側(cè)24例；腫瘤直徑1.5～4.5cm，平均（3.2±0.9）cm。對照組男18例，女8例，年齡32～75歲，平均（58.0±5.2）歲；腫瘤部位：左側(cè)14例，右側(cè)12例；腫瘤直徑1.5～4.8cm，平均（3.5±1.1）cm。兩組患者性別、年齡構(gòu)成、腫瘤部位、直徑等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用多層螺旋CT雙期掃描進行診斷鑒別。患者禁食8h，并于掃描前0.5h服用濃度2.0%的泛影葡胺對比劑500mL，上掃描床前再服用對比劑200 mL。靜脈注射對比劑碘海醇用量根據(jù)患者體重量給予2mL/kg，用量上限150mL，流速為3.0mL/s。采用西門子Siemens Sensation40螺旋CT掃描儀，先行平掃，自膈頂掃至雙腎下極，層厚8mm；再行皮髓期和實質(zhì)期雙期增強掃描，層厚5mm。平掃時間為患者服用對比劑后30min進行，皮髓期掃描于靜脈注射對比劑后30s進行，實質(zhì)期掃描于對比劑注射后120s實施。圖像分析由我院3名資深醫(yī)師共同完成，如存在不同意見，則以多數(shù)意見為診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者CT平掃影像密度情況、雙期掃描時CT值情況、和均質(zhì)強化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，組間t檢驗，當P＜0.05時認為比較的數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 平掃密度分布情況

兩組患者經(jīng)平掃后腫瘤影像密度與周圍腎實質(zhì)比較情況如表1所示，研究組腫瘤低密度率極明顯高于對照組，高密度率極明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組腫瘤平掃影像密度分布情況比較（例/%）

2.2 雙期掃描CT值情況

兩組腫瘤雙期強化掃描CT值分布情況詳見表2，研究組皮髓期CT值明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組實質(zhì)期CT值無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 均質(zhì)強化

研究組均質(zhì)強化2例（3.85%），不均質(zhì)強化50例（96.15%），對照組均質(zhì)強化22例（84.62%），不均質(zhì)強化4例（15.38%），研究組不均質(zhì)強化率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義

表2 兩組腫瘤皮髓期和實質(zhì)期強化掃描CT值分布情況比較（HU）

3 討 論

隨著各類影像學檢測方法被普及和廣泛應(yīng)用于臨床，腎臟早期病變越來越多的被及時發(fā)現(xiàn)[3]，尤其對于一些惡性類腫瘤，早期檢出有利于盡早給患者治療相應(yīng)的治療方案，改善病情，避免進一步惡化，給患者帶來生機。

腎臟腫瘤種類較多，腎癌在腎臟惡性腫瘤中發(fā)病率占首位，嚴重危急患者生命。多層螺旋CT雙期掃描對于診斷腎癌具有重要意義，毛新侃等報道CT雙期掃描的符合率為87.5%，誤診2例，1例誤診為血管平滑肌瘤[4]。腎血管平滑肌瘤屬于較常見的腎良性腫瘤，又稱為錯構(gòu)瘤，臨床多數(shù)患者無明顯的不良反應(yīng)和癥狀，只有腫瘤較大時才會引發(fā)腹部不適、腰部酸痛等，而對于無明顯不良反應(yīng)的腎血管平滑肌瘤患者，臨床無需采用手術(shù)治療。但一些患者脂肪瘤內(nèi)脂肪成分含量較少，該類微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤CT檢測易與腎癌混淆，如無特異性檢測手段檢測，可能出現(xiàn)誤診或漏診，使腎癌的手術(shù)治療大范圍化，對良性腫瘤患者機體造成損傷，甚至降低生活質(zhì)量。

本組研究對經(jīng)病理確診的腎癌和微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤患者分別進行螺旋CT雙期掃描，結(jié)果顯示，平掃時研究組主要表現(xiàn)為腫瘤部位較周圍腎實質(zhì)低密度，而對照組則表現(xiàn)為高密度；均質(zhì)強化方面，研究組主要表現(xiàn)為不均質(zhì)強化，而對照組主要表現(xiàn)為均質(zhì)強化。提示兩種腫瘤通過多層螺旋CT雙期掃描具有較多的差異性，臨床可通過增強掃描來提高腎癌的診斷準確率。

以往的CT掃描由于受到速度限制，一般增強掃描多集中在實質(zhì)期實施，但腎癌實質(zhì)期多存在假包膜現(xiàn)象，影像學可見較清晰的癌腫邊緣，與血管平滑肌脂肪瘤的影像表現(xiàn)相似，易發(fā)生誤診或漏診[5-6]。在本組研究中，實質(zhì)期兩組的CT值比較無顯著差異，可見僅采用實質(zhì)期增強掃描對于有效分辨腎癌及某些占位性病變具有困難性。而皮髓期腎癌可表現(xiàn)為腫瘤與周圍腎實質(zhì)的動態(tài)增強過程，CT值明顯增高，在本組中可見研究組CT值在皮髓期明顯高于對照組，說明雙期掃描對于有效診斷和辨別腎癌具有較好的效果。

總之，多層螺旋CT雙期掃描對有效診斷與鑒別腎癌具有重要價值，與微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤比較，腎癌主要表現(xiàn)為平掃低密度、皮髓期高CT值和不均質(zhì)強化特點。

[1] 韋琳,蒙家彥,鄭高梓.CT和MRI在腎癌的診斷價值研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(7):49-50.

[2] 梁海毛,王建儉,周林鋒,等.腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4):66-68.

[3] 郭良,劉云霄.腎癌的螺旋CT征象與病理對照研究[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):914-916.

[4] 毛新侃,胡明華.多層螺旋CT雙期掃描對腎癌的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008,20(2):116-118.

[5] 劉劍羽.多層螺旋CT鑒別診斷腎臟混合性上皮和間質(zhì)腫瘤與囊性腎癌[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20(10):729-733.

[6] 周世陽,周萍.CT在腎癌臨床診斷與分期中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述, 2012,18(17):2852-2854.

Multilayer Spiral CT Dual Phase Scanning Diagnosis and Differential Diagnosis Value of Kidney Cancer

DONG Li-ping
(Third Hospital of Changsha, Changsha 410015, China)

Objective To study the multilayer spiral CT dual phase scanning diagnosis and identification of the characteristics of kidney and renal angiomyolipomas with application value. Method 78 cases with confirmed cases was confirmed by pathology, grouping, kidney 52 cases included in the team, micro fat ingredient renal angiomyolipomas 26 cases in the control group. All patients adopt multilayer spiral CT dual phase scanning diagnosis identification, line scan and medullary period, nature period double period enhanced scanning, compared two groups of tumor stage low density rate, pith and substance of CT value, heterogeneity reinforcement ratio. Results Research tumor low density rate extremely significantly higher than the control group, high density rate extremely significantly lower than control group (P＜0.01); Team peel pulp phase CT values are significantly higher than control group (P＜0.05), two groups of substance phase CT value, no significant difference (P＞0.05); Team heterogeneity reinforcement ratio is significantly higher than control group (P＜0.01). Conclusion Multilayer spiral CT dual phase scanning for effective diagnosis and differential of kidney cancer has important value, compared with micro fat ingredient angiomyolipomas, kidney main show is flat sweep is low density, high peel pulp phase CT value and heterogeneous enhanced features.

MDCT scan; Dual phase scanning; Kidney cancer and differential diagnosis value

R737.11

B

1671-8194（2013）27-0023-02