石文慧

（河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長(zhǎng)垣 453400）

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后某院用藥合理性的對(duì)比分析

石文慧

（河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長(zhǎng)垣 453400）

目的 對(duì)比我院在衛(wèi)生部頒發(fā)《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱整治活動(dòng)）前后抗菌藥物使用的情況，考察專項(xiàng)活動(dòng)的效果，了解我院抗菌藥物合理使用情況。方法 選取2012年1～6月份整治活動(dòng)前使用抗菌藥物的病例作為干預(yù)前組（14857），2012年7～12月專項(xiàng)整治活動(dòng)后使用抗菌藥物病例作為干預(yù)后組（14995），從抗菌藥物療程、費(fèi)用、使用強(qiáng)度、合理用藥評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院抗茵藥物的費(fèi)用和使用率明顯下降，圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理性顯著提高（P＜0.001）；結(jié)論 抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)在我院取得明顯成效。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治活動(dòng)；合理使用

有關(guān)調(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院中，抗菌藥物的應(yīng)用無(wú)論是消耗數(shù)量還是消耗金額始終位居各類藥品之首[2]?？咕幬锏暮侠硎褂茫殉蔀樯鐣?huì)各界普遍關(guān)心的問題，我國(guó)抗菌藥物不合理使用的形勢(shì)極其嚴(yán)峻，圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率幾乎達(dá)到100%[3]。為此，我國(guó)衛(wèi)生部在2004年頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則），2012年再次在全國(guó)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，以此為契機(jī)，我院也制定出符合本院情況的抗菌藥物合理應(yīng)用方案及目標(biāo)責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用各項(xiàng)控制指標(biāo)。為保證其貫徹實(shí)施，醫(yī)院采取了一系列干預(yù)措施，為了解干預(yù)措施的有效性，筆者依據(jù)《指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》[5]及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)[6]（以下簡(jiǎn)稱38號(hào)文）進(jìn)行干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用合理性的比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2012年1～6月使用抗菌藥物病例為干預(yù)前組，選取2012年6～12月的使用抗菌藥物病例為干預(yù)后組。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)抽取的每份病歷按照衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)一制定的《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》逐項(xiàng)填寫患者的基本情況（性別、年齡、體質(zhì)量、入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷、用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等），以及用藥情況（用藥目的、藥物通用名、用量、用法、總用量，用藥起止時(shí)間等）

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 制訂控制標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2011年本院各科抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物使用比例、及使用時(shí)機(jī)、使用療程，根據(jù)《整治活動(dòng)方案》制定符合我院情況的2012年抗菌藥物合理應(yīng)用方案及目標(biāo)責(zé)任狀，以使各項(xiàng)控制指標(biāo)具體化。主管院長(zhǎng)為全院抗菌藥物合理使用的第一責(zé)任人，科主任對(duì)本科抗菌藥物合理使用情況負(fù)全部責(zé)任。

1.3.2 培訓(xùn)教育

醫(yī)務(wù)部通過(guò)組織外院專家及我院的藥學(xué)專家對(duì)臨床進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，并進(jìn)行分批考核，考核合格后方授予處方權(quán)，否則繼續(xù)到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)；為加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理，又針對(duì)不同科室進(jìn)行《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到每位醫(yī)師都熟知圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的法規(guī)。

1.3.3 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理

信息科根據(jù)醫(yī)務(wù)部授予抗菌藥物處方權(quán)限，利用計(jì)算機(jī)HISS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師的處方權(quán)限進(jìn)行限定，對(duì)抗菌藥物按照不同分級(jí)設(shè)置開具權(quán)限，使醫(yī)師不能越級(jí)開具抗菌藥物，從而控制越級(jí)使用，杜絕了醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物現(xiàn)象。

1.3.4 雙十制度落實(shí)

每月利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出抗菌藥物金額、數(shù)量前十位藥物及每種藥物排名前十位醫(yī)師，查其病歷抗菌藥物應(yīng)用的合理性，把檢查結(jié)果通過(guò)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)嚴(yán)重不合理應(yīng)用科室的某品種抗菌藥物停止在本科室使用。

1.3.5 持續(xù)改進(jìn)

我院醫(yī)務(wù)部組織專家及青年學(xué)組骨干和臨床藥師對(duì)運(yùn)行病歷現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查、檢查中發(fā)現(xiàn)不合理問題當(dāng)場(chǎng)反饋，并令其寫出整改措施，專家組根據(jù)整改措施再次檢查整改效果，并網(wǎng)上通報(bào)督導(dǎo)檢查、反饋的結(jié)果；每月對(duì)全院各科室出院病歷及門診處方進(jìn)行調(diào)查分析，并將結(jié)果在內(nèi)網(wǎng)以藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)及抗菌藥物處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行通報(bào)，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物前三名醫(yī)師通報(bào)批評(píng)并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。每季度對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總，同時(shí)反饋給臨床科室，要求科室在限期內(nèi)提交整改措施，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后組和干預(yù)前組兩組數(shù)據(jù)比較，調(diào)查對(duì)象的男女比例、平均年齡及≥60歲患者比例差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2.2 抗菌藥物費(fèi)用

住院天數(shù)、抗菌藥費(fèi)、抗菌藥物使用率干預(yù)后較之前均有下降，見表1。

表1 平均住院天數(shù)（d）及各項(xiàng)平均費(fèi)用（元）和抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）、抗菌藥物使用率

2.3 用藥合理性

抽取干預(yù)前使用抗菌藥物400例次；干預(yù)后使用抗菌藥物400例次，比較結(jié)果見表2。

表2 用藥合理與否構(gòu)成比（%）

2.4 圍手術(shù)期預(yù)防用藥

Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥合理性分析，Ⅰ類切口手術(shù)：抽取干預(yù)前后圍術(shù)期用藥各300例， （2）Ⅱ類切口手術(shù)：抽取干預(yù)前后組圍術(shù)期用藥各400例，Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥合理與否構(gòu)成比（%）結(jié)果見表3。

2.5 圍手術(shù)期不合理用藥原因在干預(yù)前、后的變化，見表4。

3 討 論

抗菌藥物的不合理使用不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，破壞正常菌群平衡，導(dǎo)致耐藥菌的醫(yī)院感染。為促使臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，我院通過(guò)制定控制標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教育、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理、雙十制度落實(shí)等一系列措施，提高抗菌藥物合理使用率。本調(diào)查顯示，抗菌藥物使用率由干預(yù)前組的71.13%下降為干預(yù)后的63.99%；患者住院天數(shù)由干預(yù)前的9.6d降到干預(yù)后的7.9d；抗菌藥費(fèi)由干預(yù)前的322.84元降到干預(yù)后的253.42元；抗菌藥物使用強(qiáng)度由干預(yù)前的60.48DDD降到干預(yù)后的48.96DDD（表1）。由此可得出，干預(yù)后在降低抗菌藥費(fèi)、減少住院天數(shù)等方面行之有效，增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，強(qiáng)化了我院“心系社會(huì)，真情為民”的辦院宗旨。合理使用抗菌藥物的比率從45.00%提高到74.75%（表2）；而在表3、表4中，Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥從預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、選藥品種、用藥療程及聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行用藥合理性比較，結(jié)果具有顯著性的差異，圍手術(shù)期合理用藥比例由干預(yù)前的58%提高到干預(yù)后的86.71%；以上數(shù)據(jù)均證明了整治活動(dòng)方案的可行性和有效性。尤其需要提出的是，干預(yù)前組我院越級(jí)使用抗菌藥物問題比較突出，與我院醫(yī)師構(gòu)成比有一定關(guān)系，本次采取了信息系統(tǒng)控制權(quán)限措施，從而杜絕了越級(jí)使用抗菌藥物問題。本調(diào)查顯示，干預(yù)后組與干預(yù)前組比較，抗菌藥物應(yīng)用合理程度大幅上升，表明所采取的干預(yù)措施是卓有成效的。總之，在2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物合理應(yīng)用程度有了很大的提高。

表3 圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理性分析

表4 圍手術(shù)期不合理用藥原因分析

[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】56號(hào).

[2] 周筱青,劉皈陽(yáng),朱士俊.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效[J].中國(guó)抗生素雜志,2003,28(4):204-206.

[3] 盧秋紅,房樹華.我院綜合干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)政治活動(dòng)措施及成果分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(7):14-17.

[4] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì).中華外科雜志編輯委員會(huì)《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》[J].中華外科雜志,2006,44(23): 1594-1596.

[6] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件.2009.

The Reasonable Comparative Analysis of A Hospital Before and After the Special Rectification Activities of Clinical Application of Antimicrobial Drugs

SHI Wen-hui
(Department of Pharmacy, Honli Hospital, Changyuan 453400, China)

Objective Compare the use of antibacterial drugs of our hospital before and after The Special Rectification Activities Of Clinical Use Of Antimicrobial Drugs In 2012（Hereinafter referred to as Special Rectification Activities）which is issued by the Ministry of Health in order to observe the effect of the special activities and comprehend the rational use of antimicrobial drugs. Methods The data of two groups were collected and compared from the course ,cost, the use of strength, rationality of Antimicrobial Drugs, one group 14857 cases were selected from January to June 2012（pre-intervention）before the Special Rectification Activities and another group 14995 cases were selected from July and December 2012（post-intervention）after the Special Rectification Activities. Results The cost and the rate of utilization of antibiotics decreased significantly and the rationality of perioperative prophylaxis improved significantly after the Special Rectification Activities. Conclusion The Special Rectification Activities achieved significant results in our hospital.

Antibacterial drugs; Special rectification activities; Rational useage

R978.1

B

1671-8194（2013）27-0014-02