王 偉吳煥卿吳昭月

（1 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院2011級，陜西 西安 710067）

486例患兒過敏性疾病過敏原的檢測分析

王 偉1吳煥卿1吳昭月2

（1 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院2011級，陜西 西安 710067）

目的了解兒童過敏性疾病不同年齡的過敏原狀況，以期指導(dǎo)臨床治療。方法通過應(yīng)用血清過敏原特異性IgE檢測，對486例過敏性疾病兒童進(jìn)行回顧分析。結(jié)果哮喘發(fā)病主要集中于學(xué)齡前和嬰幼兒期，過敏性鼻炎主要發(fā)生于學(xué)齡兒童；在進(jìn)行過敏原檢查的各種疾病中，哮喘sIgE陽性檢出率最高，其次是過敏性咳嗽和過敏性鼻炎；嬰幼兒以食物過敏為主，較大年齡兒童以吸入性過敏為主，學(xué)齡前兒童兩者均可發(fā)生；總的來看，吸入性過敏原以塵螨為主，食入性以牛奶、魚蝦為主；在螨sIgE陽性者中哮喘比率最高，其次是過敏性咳嗽和過敏性鼻炎。結(jié)論螨、牛奶、蝦是兒童最常見過敏原。血清過敏原測定有利于了解患者的過敏狀態(tài)，為制定過敏性疾病干預(yù)治療方案提供可靠依據(jù)。

過敏性疾??；過敏原；兒童

近年來，過敏性性疾病隨著生活質(zhì)量提高和居住環(huán)境改善在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢，已成為全球性的健康問題，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，過敏性患者已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的20%～30%[1]，在近20年期間，過敏性疾病的發(fā)生率增高了近3倍，22%嬰兒患有濕疹，約20%的兒童患有過敏性鼻炎，1/6的兒童發(fā)生蕁麻疹，我國哮喘兒童10年間增加了60%，目前約占3%～5%[2]。由于各地區(qū)的地理位置、氣候、境及人們生活方式的不同，致使引起過敏性疾病的過敏原的流行、種類和分布等也有所不同[3,4]。在哮喘流行病學(xué)研究中，過敏原檢測是診斷哮喘的重要指標(biāo)。為此，本文免疫印跡法測定血清對新鄉(xiāng)市地區(qū)486例過敏性疾病患者血清過敏原特異性IgE（allergen specific IgE，sIgE）進(jìn)行檢測，旨在為該地區(qū)過敏性疾病患者提供較為可靠的診斷依據(jù)及防護(hù)哮喘提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒科門診和病房及耳鼻喉科門疹診治患兒486例，（均為常住人員，非流動人口）均符合過敏性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。女213例，男273例；年齡5個月～14歲。其中嬰幼兒組113例；學(xué)齡前組183例；學(xué)齡組190例。其中哮喘190例，過敏性咳嗽60例，過敏性鼻炎51例，喘息性支氣管炎69例，過敏性紫癜63例，蕁麻疹53例。

1.2 標(biāo)本采集

所有患兒2周內(nèi)未服用激素，?？菇M胺藥3d，抽取靜脈血2mL，置2～8℃保存1～5d，取血清待檢。

1.3 儀器和試劑

采用德國Reader100過敏原檢測儀及配套試劑。采用免疫印跡法測定血清中總免疫球蛋白E抗體（IgE）和過敏原特異性IgE抗體（allergen specific IgE，sIgE）。所有操作均按說明書要求嚴(yán)格執(zhí)行。共檢測20種過敏原，其中10種為常見吸入性過敏原，10種為常見食物過敏原。實(shí)驗(yàn)有效前提下，清總IgE＞100為陽性，sIgE級別大于1級為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 486例過敏性疾病患兒血清過敏原檢出情況

486例過敏性疾病患兒血清過敏原檢測陽性267例（267/486，54.94%），過敏原檢測陽性率哮喘128例（128/190，67.36%），過敏性咳嗽36例（36/60，60%），過敏性鼻炎30例（30/51，58.82%），喘息性支氣管炎30例（30/69，43.48%），蕁麻疹17例（17/53，32.08%），過敏性紫癜63例（26/63，41.27%），其中哮喘患兒的過敏原檢測陽性率最高，為67.36%，其次為過敏性咳嗽60%。

2.2 各年齡組sIgE陽性情況及sIgE陽性者疾病分布情況

3組sIgE陽性檢出率比較，差異無顯著性（χ2=3.326，2.313，3.36，P＞0.05）。sIgE陽性者中哮喘發(fā)生率嬰幼兒組、學(xué)齡前組均顯著高于學(xué)齡組（χ2=10.83，16.11，P＜0.01），從嬰幼兒期，哮喘高發(fā)階段，隨著年齡增加，人們防護(hù)意識，學(xué)齡組時期哮喘有所控制。嬰幼兒組、學(xué)齡前組比較差異無顯著性（χ2=1.16，P＞0.05），過敏性鼻炎sIgE陽性發(fā)生率，學(xué)齡組顯著高于嬰幼兒組、學(xué)齡前組（χ2=51.67，50.17，P＜0.01），提示隨年齡增加，運(yùn)動范圍變大，吸入性過敏源增多，鼻炎發(fā)生率在增高。嬰幼兒組、學(xué)齡前組比較，差異無顯著性（χ2=0.009，P＞0.05）。見表1。

2.3 不同年齡組過敏原分析情況

267例sIgE陽性三組比較，對食入性過敏原過敏情況：嬰兒組明顯高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組（χ2=22.51，26.23，P＜0.01）但學(xué)齡前組和學(xué)齡組之間無差別（χ2=0.07，P＞0.05）。對吸入性過敏原過敏情況：學(xué)齡前組和學(xué)齡組明顯高于嬰兒組（χ2=4.32，4.003，P＜0.05），但學(xué)齡前組和學(xué)齡組之間無差別（χ2=0.588，P＞0.05）。對吸入，食入性過敏原混合過敏情況學(xué)齡前組最高。說明食入性過敏發(fā)生嬰幼兒，隨年齡增大，逐漸減少。吸入性過敏發(fā)生學(xué)齡前期和學(xué)齡期，隨年齡增大，逐漸增加?；旌闲赃^敏在學(xué)齡前階段，吸入性過敏，和食入性過敏處于中間階段。sIgE陽性哮喘患兒128例，其中對吸入性過敏原過敏48例（37.5%），年齡1～12歲，平均5.8歲；對食入性過敏原過敏33例（25.78%），年齡5個月～6歲，平均1.6歲；對兩者均過敏47例（36.72%）。年齡11月～10歲，平均4.8歲。見表2。

表1 不同年齡、不同疾病SIgE比較（例，%）

表3 不同疾病過敏原SIgE檢查結(jié)果（例）

表2 不同年齡組過敏原分布（例，%）

2.4 不同疾病過敏原sIgE檢查結(jié)果

吸入性過敏原陽性以對塵螨過敏者最多，占41.20%（96/233）；食入性過敏原中以牛奶、蝦過敏為主，占58.67%（88/150），對雞蛋過敏占26.67%（40/150）。塵螨sIgE陽性者中診斷為哮喘者最多（50/96，52.08%），過敏性鼻炎（13/96，13.54%）、過敏性咳嗽（13/96，13.54%）、喘息性支氣管炎（10/96，10.42%）。見表3。

3 討 論

3.1 血清過敏原檢測簡便有效

過敏性疾病病因復(fù)雜，臨床常找不到明確的病因，給預(yù)防和治療帶來困難。過敏原的檢測已成為診斷過敏性疾病必不可少的手段。目前有皮膚點(diǎn)刺法、斑貼法和血清過敏原檢測法等幾種過敏原檢測方法[6]。血清過敏原檢測是以直接定量檢測患者血清中總免疫球蛋白E抗體（IgE）和過敏原特異性IgE抗體（sIgE）來確定過敏性疾病的致敏過敏原，cifangfa 簡便安全，不易受外界環(huán)境影星，已成為目前診斷過敏性疾病的重要手段。本組應(yīng)用免疫印跡法過敏原專用檢測儀對新鄉(xiāng)地區(qū)428例過敏性疾病患者的血清總IgE和20種過敏原特異性IgE進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)特異性IgE檢出陽性率為267例（267/486，54.94%）。哮喘128例（128 /190，67.36%）占首位，其次，過敏性咳嗽36例（36/60，60%）。檢測過敏原特異性IgE對診斷引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)及選擇合適免疫治療具有重要的價值。它能及時、敏捷、特異地發(fā)現(xiàn)患者的過敏原，一方面為臨床診斷和脫敏治療提供可靠依據(jù)；另一方面也可為患者日常生活中避免接觸相關(guān)過敏原提供依據(jù)。

3.2 過敏性疾病與年齡

本研究結(jié)果顯示僅對食入性過敏原過敏者平均1.6歲，食入性過敏主要發(fā)生在嬰幼兒期，僅對吸入性過敏原過敏者平均為平均5.8歲，吸入性過敏主要發(fā)生在較大兒童。與文獻(xiàn)相符[7]。提示對食物過敏隨年齡增長有下降趨勢，對吸入性過敏原過敏隨齡增長有增加趨勢，與以往報道一致[8]。本研究各年齡組中sIgE陽性率差異無顯著性。sIgE陽性者中哮喘發(fā)生率嬰幼兒組、學(xué)齡前組均顯著高于學(xué)齡組（P＜0.01），嬰幼兒組、學(xué)齡前組比較差異無顯著性（P＞0.05），從嬰幼兒期，哮喘高發(fā)階段，隨年齡增加，人們防護(hù)意識，哮喘有所控制。提示防治哮喘從嬰兒期開始。過敏性鼻炎sIgE陽性發(fā)生率，學(xué)齡組顯著高于嬰幼兒組、學(xué)齡前組（P均＜0.01），提示隨年齡增加，運(yùn)動范圍變大，吸入性過敏原增多，鼻炎發(fā)生率在增高。

3.3 主要的過敏原

吸入性過敏原陽性以對塵螨過敏者最多，占41.20%，可能與該地區(qū)的、氣候溫和、溫濕度適宜，人口密集、生活環(huán)境復(fù)雜和部分群眾喜歡飼養(yǎng)貓狗等因素有密切的關(guān)系。當(dāng)然，水源污染、大氣污染、食品添加劑和洗滌劑、化妝品、涂料、油漆等大量應(yīng)用，以及西方化飲食、生活習(xí)慣改變等影響，不但使人們接觸過敏原的機(jī)會和過敏體質(zhì)的人群驟增，就是同一過敏性疾病患者同時混合幾種過敏原者也屢見不鮮。塵螨sIgE陽性者中診斷為哮喘者最多52.08%，與國外報道一致。臨床工作中我們應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測，進(jìn)行針對性檢查，有效防止哮喘發(fā)生。食入性過敏原中以牛奶、魚蝦過敏為主，占58.67%，對雞蛋過敏占26.67%。針對食物過敏者可適當(dāng)增加碳水化合物替代部分敏感蛋白，也可以使用腸道益生菌增強(qiáng)患兒腸道的免疫耐受性[9]。

3.4 特異性過敏原的血清檢測有利于了解患者的過敏狀態(tài)，協(xié)助過敏性疾病的診斷，同時也有利于了解導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生和加重的危險因素，為過敏性疾病制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案提供可靠依據(jù)[10]。檢測方法具有快速、靈敏、特異性強(qiáng)優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 郭紅,魯繼榮.兒童哮喘血清特異性過敏原檢測及臨床意義[J].中國婦幼保健,2009,24(6)∶1206.

[2] 李成德,湯軍宏,吳小文.常見過敏性疾病患者過敏原檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(5)∶613.

[3] 石敏,何萬軍,彭燕平,等.湘西少數(shù)民族地區(qū) 430 例過敏患兒過敏原檢測分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(22)∶128-130.

[4] 韓晗,李孟榮.溫州地區(qū)兒童血清特異性過敏原檢測的臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(9)∶532.

[5] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2002∶629-1172.

[6] 張克軍,李聰敏.兒童支氣管哮喘血清特異性 IgE 檢測臨床意義[J].中華兒科雜志,1999,37(6)∶335.

[7] Sampson HA,Anderson JA.Summary and recommendations∶classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reactions to foods in infants and young children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2000,30(1)∶87-94.

[8] 張曉波,王立波,張靈恩.喘息性疾病患兒過敏原檢測分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(11)∶1076-1077.

[9] Armentia A,Rodriguez R,Callejo A.Allergy after ingestion or inhalation of cereals involves similar allergens in diferent ages[J]. Clin Exp Allergy,2002,32(8)∶1216-1222.

[10] 宋志強(qiáng),包嬋妮.特異性免疫治療對屋塵螨特異性 IgE 抗體陽性慢性蕁麻疹的療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2008,37(12)∶809.

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1671-8194（2013）13-0281-02