肖亞賢 何海平 陶海波 白正富

（云南省臨滄市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，云南 臨滄 677000）

2012年ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

肖亞賢 何海平 陶海波 白正富

（云南省臨滄市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，云南 臨滄 677000）

目的了解2012年我科細(xì)菌分離和耐藥情況，為臨床治療提供依據(jù)。方法細(xì)菌鑒定采用VITEK微生物分析儀，藥物敏感性試驗(yàn)采用BIOMIC藥敏測定儀，耐藥性分析采用WHO NET 5.4軟件。結(jié)果2012年我科收集患者首次分離株252株，革蘭陰性菌180株，革蘭陽性菌52株，真菌20株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌為主要分離菌，占檢出菌的52.3%；耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率為0%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSE）分離率為20%，大腸埃希菌對碳青霉烯類、阿米卡星敏感性最好，耐藥率為均為0%。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯最好。銅綠假單胞菌對碳青霉烯、環(huán)丙沙星敏感性最好。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯的敏感性最好。陰溝腸桿菌對碳青霉烯、妥布霉素的敏感性最好。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌（VRSA）。腸球菌對萬古霉素的耐藥率為0。結(jié)論定期進(jìn)行耐藥性監(jiān)測有助于了解臨床細(xì)菌耐藥性變遷，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供理論依據(jù)。

抗藥性；病原菌；抗菌藥物

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測對于及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥性變化，指導(dǎo)臨床合理用藥具有重大意義。現(xiàn)將我科2012年細(xì)菌分離及耐藥性監(jiān)測報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2012年1～12月從臨床標(biāo)本分離出的菌株。

1.2 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.3 儀器與試劑

細(xì)菌鑒定為法國生物梅里埃公司VITEK微生物儀，革蘭陰性桿菌鑒定卡（GN14）、革蘭陽性球菌鑒定卡（GPD）和酵母菌鑒定卡（YST）；藥敏測試為威士達(dá)公司BIOMIC儀。

1.4 抗微生物藥物抗微生物藥物

頭孢吡肟（FEP），頭孢他啶（CAZ），阿米卡星（AMK），氨曲南（ATM），頭孢曲松（CTR），環(huán)丙沙星（CIP），哌拉西林（PIP），哌拉西林／他唑巴坦（TZR），妥布霉素（TOB），氧氟沙星（0Fx），頭孢呋辛（CXM），阿莫西林／克拉維酸（AMC），亞胺培南（IPM），氨芐西林（AMP），左氧氟沙星（LEV），萬古霉素（VAN），頭孢唑啉（CFZ），頭孢西?。‵0X），克林霉素（CLX），紅霉素（ERY），青霉素（PEN），利奈唑胺（LNz），喹努普?。_(dá)福普?。≦DA），四環(huán)素（TCY），呋喃妥因（NIT），兩性霉素B（AMB），氟康唑（FLu），伊曲康唑（ITR），氟胞嘧啶（FCT）。

表2 2012年革蘭陰性菌耐藥情況（%）

表3 2012年革蘭陽性菌耐藥情況（%）

1.5 數(shù)據(jù)分析

病原菌耐藥性分析采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌檢出情況

2008年收集患者首次分離株1983株，革蘭陰性菌（G-）1 157株（58.4%），革蘭陽性菌（G+）443株（22.3%），真菌383株（19.3%）。主要細(xì)菌分離情況見表1。

2.2 細(xì)菌耐藥情況

2012年分離的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌對常用抗生素的藥物敏感試驗(yàn)情況見表2～表4。

2.3 耐甲氧青霉素葡萄球菌（MRS）分離情況

表4 v2012年真菌耐藥情況（%）

2012年我科MRS分離率為20%，其中耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率為0%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSE）分離率為20% 。

2.4 分離出大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株8株。

3 討 論

2012年我科收集患者首次分離株252株，革蘭陰性菌180株，革蘭陽性菌52株，真菌20株。革蘭陰性菌分離率高于革蘭陽性菌3倍以上，說明我院ICU感染菌以革蘭陰性菌為主，與本院感染檢測報(bào)道一致。在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌檢出率最高44株，其次是肺炎克雷伯菌26株，分別占革蘭陰性菌的24.4%、14.4%；在革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌檢出率最高15株，溶血性葡萄球菌8株次之，依次占革蘭陽性菌的28.8%、15.3%；在真菌中白色假絲酵母菌檢出率最高8株，熱帶念珠菌3株，分別占真菌的44.4% 、16.6%。

本次監(jiān)測中，大腸埃希菌是我科感染最常見的病原菌。該類菌是人和動物腸道中的正常棲居菌，目前大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率呈逐年上升趨勢，目前處于一個非常高的水平，應(yīng)引起高度重[1]。

抗生素是人類20世紀(jì)最大的發(fā)現(xiàn)之一，自40年代第一個抗生素—青霉素應(yīng)用于臨床上以來，人類又大量開發(fā)了多種抗菌藥物，到目前已從自然界獲得了4000余種抗生素，迄今為止，不存在對抗生素完全無耐藥性的細(xì)菌，也不存在對抗生素完全敏感的細(xì)菌[2]。耐藥性病原體的增多，特別是多重耐藥性病原體的增多使人類面臨耐藥菌感染的威脅。我國是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右。臨床分離的一些細(xì)菌如大腸埃希菌對環(huán)丙沙星耐藥性已居世界首位。因此，有專

表1 2012年主要菌株分離情況

家預(yù)言，我國有可能率先進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”，亦即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的時(shí)代[3]。面對日益嚴(yán)峻的耐藥形勢，必須持續(xù)開展抗菌藥物敏感性監(jiān)測，了解本院甚至本地區(qū)病原菌的分布，進(jìn)而合理使用抗生素，這也是我們每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。

[1] 方潔,何樂,何娟,等.大腸埃希菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關(guān)性分析[A].中國藥學(xué)大會第11屆中國藥師周論文集[C]. 2011.

[2] 高英美.抗生素耐藥性的挑戰(zhàn)與控制對策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23 (4)∶210-212.

[3] 周貴民,張軍民.我國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測應(yīng)注意的幾個問題[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,27(1)∶5-6.

R978.1

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1671-8194（2013）13-0269-03