羅斯?jié)M

（四川省阿壩藏族羌族自治州馬爾康縣人民醫(yī)院外二科，四川 馬爾康 624000）

43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的臨床診治

羅斯?jié)M

（四川省阿壩藏族羌族自治州馬爾康縣人民醫(yī)院外二科，四川 馬爾康 624000）

目的探討43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的臨床診治。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將43例甲狀腺癌患者分為兩組，對(duì)照組給予患者患側(cè)甲狀腺全切和峽部切除治療，實(shí)驗(yàn)組給予患者患側(cè)功能性頸淋巴接清掃術(shù)切除術(shù)治療，對(duì)比1個(gè)月后患者的生存率、甲狀腺功能恢復(fù)率，以及臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組死亡率較對(duì)照組低29.08%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者療效比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者療效較對(duì)照組患者術(shù)后療效高于29.09%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的患者采用患部功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，療效確切，能夠通過有效治療患者的病情，又不會(huì)切除患者的全部甲狀腺而導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害患者的甲狀腺功能，故此方法安全可靠，值得臨床繼續(xù)探討。

甲狀腺腫大；甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；臨床療效

單純性甲狀腺腫大俗稱“粗脖子”、“大脖子”，是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，一般不伴有甲狀腺功能異常。當(dāng)機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加，或甲狀腺激素生成障礙，人體處于相對(duì)或絕對(duì)的甲狀腺激素不足狀態(tài)，血清促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，致使甲狀腺組織增生肥大[1]。甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。臨床表現(xiàn)主要為患者可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難[2]。因此，早期科學(xué)干預(yù)治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的治療以及對(duì)患者降低死亡率和改善預(yù)后尤其重要。筆者采取頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科209年7月至2012年8月期間43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的患者分為兩組，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理冷凍切片檢查確診，對(duì)照組21例，男9例（42.85%），女12例（57.14%）；年齡21～38歲，平均（20.3±4.6）歲；病程0.6～2年，平均（1.5±0.6）年。實(shí)驗(yàn)組22例，男8例（36.36%），女14例（63.63%）；年齡21～38歲，平均（20.3±4.6）歲；病程0.6～2年，平均（1.5±0.6）年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法

入院后立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)需要予臥床休息等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予癌患者患側(cè)甲狀腺全切和峽部切除治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予患者患側(cè)功能性頸淋巴接清掃術(shù)治療。兩組均治療1個(gè)月后對(duì)比兩組甲狀腺腫大合并甲狀腺癌患者的存活率以及臨床療效性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者的術(shù)后生存率，以及術(shù)后有效率?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，喉嚨異物感消失為顯效，患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺恢復(fù)正常、并伴有少許喉嚨異物感為有效?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，，喉嚨異物感或?yàn)檫_(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效為、顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后死亡率的比較

實(shí)驗(yàn)組死亡率診斷率較對(duì)照組低29.08%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者死亡率比較[例（%）]

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者療效較對(duì)照組患者術(shù)后療效高于29.09%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療療效比較[例（%）]

3 討 論

我們所見到的甲狀腺腫大，大多都是單純性甲狀腺腫大，俗稱“粗脖子”、“大脖子”。是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，一般不伴有甲狀腺功能異常[4-5]。當(dāng)機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加，或甲狀腺激素生成障礙，人體處于相對(duì)或絕對(duì)的甲狀腺激素不足狀態(tài)，血清促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，致使甲狀腺組織增生肥大[6]。甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%[7]。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。臨床表現(xiàn)患者主要為可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難[8]。因此，早期科學(xué)干預(yù)治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的治療以及對(duì)患者降低死亡率和改善預(yù)后尤其重要。在本次實(shí)驗(yàn)中，我們采取兩種不同的方法治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌患者，對(duì)照組采用將患者患側(cè)的甲狀腺和峽部的切除治療，實(shí)驗(yàn)組采用頸淋巴節(jié)清掃術(shù)治療。對(duì)照組采用的方法是我們之前的治療中常常采取的一種方法，但這個(gè)方法治療會(huì)使患者的甲狀腺全部切除，以免使癌細(xì)胞擴(kuò)散，避免達(dá)到無法治愈的狀態(tài)，但是這樣會(huì)使患者失去整個(gè)甲狀腺的功能，對(duì)于患者的日常生活造成一定的影響，對(duì)整個(gè)呼吸系統(tǒng)形成一定的障礙，容易形成呼吸困難從而造成患者的術(shù)后死亡。而實(shí)驗(yàn)組采用的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，只是針對(duì)有癌癥擴(kuò)散的一部分進(jìn)行清掃治療。這樣不僅能夠切除患者的腫瘤的壞死部分，而且能夠保證患者完好的甲狀腺部分沒有損壞的部分。對(duì)于患者的正常生活沒有產(chǎn)生太大的影響，對(duì)于患者的預(yù)后治療有了一定的作用。在本次實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組采用的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)取得了一定的臨床意義，在于對(duì)照組相比時(shí)，實(shí)驗(yàn)組死亡率診斷率較對(duì)照組低于29.08%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。兩組患者療效比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者療效較對(duì)照組患者術(shù)后療效高于 29.09%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。以上表明頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于甲狀腺腫大合并甲狀腺癌具有一定的療效性，且有一定速效性，并為臨床療效提高的準(zhǔn)確可靠的的臨床資料。隨著甲狀腺癌研究的逐步深入，使用頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，診斷等綜合治療理念越來越得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。綜上所述，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌療效確切，能夠通過對(duì)患者損失部位的進(jìn)行的快速清掃，減少患者忍受疼痛損失的時(shí)間，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)安全可靠，值得我們?cè)谂R床繼續(xù)探討和推廣。

[1] 汪令成,王玉明,李新秋,等.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(11)∶1438-1440.

[2] 趙臣銀,蔣家繁,袁仁定.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌21例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(10)∶1527-1528.

[3] 向俊,吳毅.甲狀腺癌臨床診治新特點(diǎn)(附572例臨床分析)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28,(5)∶365-367.

[4] 張清華,胡章林,胡景元,等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌15例臨床分析[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(3)∶267-269.

[5] 周宏,姚陳,賴遠(yuǎn)輝,等.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)方式探討[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,4(3)∶246-251

[6] 裴蕾,陳干農(nóng),周恩相,等.微小乳頭狀甲狀腺癌行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的必要性探討[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(5)∶443-445.

[7] 項(xiàng)鶴彬,趙志軍,李勝華,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌82例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(6)∶594-596.

[8] 董彥初. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌29例臨床分析[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,8(3)∶142.

R736.1

B

1671-8194（2013）13-0194-02