朱大龍

（岳陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414100）

急性心肌梗死合并糖尿病的臨床研究

朱大龍

（岳陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414100）

目的對糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點進(jìn)行分析討論。方法回顧性分析對我院2011年10月至2012年10月選取的30例急性心肌梗死合并糖尿病患者，按照糖尿病組與非糖尿病組的臨床特點進(jìn)行比對分析。結(jié)果觀察患者早期主要的臨床表現(xiàn)及體征的變化，糖尿病患者和非糖尿病患者相比急性心肌梗死在臨床表現(xiàn)及其發(fā)生率、并發(fā)癥及病死率均明顯的高于非糖尿病合并心肌梗死的患者，其嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭是導(dǎo)致病死率增高的原因。結(jié)論對于急性心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)結(jié)合病例特點綜合分析，糖尿病促進(jìn)和加重冠狀動脈粥樣硬化，與心肌梗死關(guān)系極為密切，其病變嚴(yán)重且廣泛，容易引發(fā)并發(fā)心臟功能衰竭、心律失常、肺部感染等。糖尿病合并急性心肌梗死患者比非糖尿病合并急性心肌梗死患者的發(fā)病率要高出3～5倍。

糖尿病；急性心肌梗死；臨床分析；發(fā)生率

臨床研究顯示糖尿病是冠心病的獨立危險因素[1]。從胰島素的發(fā)明并且應(yīng)用于臨床治療糖尿病以來，大大的降低了由于感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥導(dǎo)致其死亡的發(fā)生率。糖尿病患者和非糖尿病患者相比急性心肌梗死在臨床表現(xiàn)其發(fā)生率、并發(fā)癥及病死率均明顯的高于非糖尿病合并心肌梗死的患者，其嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭等心血管疾病是導(dǎo)致病死率增高的原因。有相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，大約35%～55%的糖尿病患者最終死于冠心病及其并發(fā)癥，針對這一領(lǐng)域的研究正受到醫(yī)學(xué)界和廣大社會的重視。我院2011年10月至2012年10月收治的30例急性心肌梗死合并糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者30例均符合世衛(wèi)組織關(guān)于急性心肌梗死合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性19例，女性11例，病發(fā)前確診為2型糖尿病患者16例，平均年齡56.2歲，糖尿病病程平均為13.2年，急性心肌梗死合并糖尿病病程平均為（41.5±2.0）h；本組同期28例非糖尿病患者合并急性心肌梗死患者，符合世衛(wèi)組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性21例，女性7例，平均年齡57.3歲，合并高血壓17例。

1.2 方法

兩組患者入院后立即抽血化驗血糖，經(jīng)檢查后對于血糖升高的患者未確診糖尿病前不給予任何降糖治療，患者均行心電、血壓、超生心動圖檢查，梗死部位根據(jù)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行定位，血糖測定采用氧化酶測定法檢驗發(fā)病后24h內(nèi)空腹血糖，同時要對血清心肌酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、 乳酸脫氫酶進(jìn)行速率法檢測[4]。按照糖尿病組與非糖尿病組的臨床特點進(jìn)行比對分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有糖尿病患者均符合專家委員會制定的空腹血糖新標(biāo)準(zhǔn)≥7.0mmol/L。具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖≥200mg/dL（11.1mmol/L）；沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖200mg/dL（11.1mmol/L）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿??；沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖200mg/dL （11.1mmol/L）糖耐量實驗2h血糖200mg/dL（11.1mmol/L）者可以確診為糖尿病[5]；急性心肌梗死均按照世衛(wèi)組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床的表現(xiàn)為：①持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛伴有窒息感，是典型臨床表現(xiàn)的疼痛；②心電圖典型改變及演變過程：③血清酶異常升高（AST、CPK、LDH）無其他原因解釋者，三項中具備兩項可診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組冠心病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，糖尿病患者無痛性心肌梗死、休克、心力衰竭例數(shù)明顯多于非糖尿病患者，差異有顯著性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

糖尿病與急性心肌梗死的發(fā)生存在一定的關(guān)系。無痛性心肌梗死是有些老年糖尿病合并急性心肌梗死患者無典型的胸痛癥狀，是沒有明顯性的胸前疼痛，通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者無痛性心肌梗死的發(fā)生率明顯的高于非糖尿病患者組，其原因與此類患者因為自主神經(jīng)及感覺神經(jīng)病變而對疼痛的不敏感有關(guān)，經(jīng)常表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等，就診時間的延遲失去了行溶栓治療或急診介入治療的最佳時間，同時心肌梗死合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，癥狀不典型、多部位梗死，梗死面積較大、很容易發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克、感染等其他并發(fā)癥。其發(fā)生率均明顯的高于非糖尿病組。對于高血糖導(dǎo)致預(yù)后不良的作用機(jī)理尚需要更深入的研究，所以無糖尿病史合并心肌梗死的患者應(yīng)該在出院以前進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測糖化血紅蛋白和葡萄糖耐量試驗確定其新陳代謝分類和新陳代謝紊亂的嚴(yán)重程度。

表1 糖尿病組與非糖尿病組急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，

3 討 論

急性心肌梗死的血糖是應(yīng)激性高血糖還是糖尿病性高血糖不確定，如果用入院后第二天空腹血糖值≥7.0 mmol/L來進(jìn)行判斷是否患有糖尿病，這樣會存在一定的漏診和誤診。所以在心肌梗死的急性期單獨一次的空腹高血糖是不能診斷糖尿病的，但是有預(yù)示患有糖尿病的可能性。研究發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者的高血糖才是真正的反應(yīng)性高血糖[6]。

目前我國糖尿病的發(fā)病率逐年增多，由此帶來的心血管合并癥也日益突出，且發(fā)病的年齡也開始有年輕化趨勢，在臨床輸尿管需要提高警惕。糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死之前血糖的控制情況與患者并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防措施是密切相關(guān)的。為此積極的治療糖尿病，合理有效的控制血糖是減少急性心肌梗死合并糖尿病患者的死亡發(fā)生率的關(guān)鍵。所以對老年患者合并疑似癥狀的時候，一定要及時的送往醫(yī)院，對其進(jìn)行心電圖檢查，隨時觀察病情的進(jìn)一步發(fā)展，在發(fā)現(xiàn)的早期及時綜合治療。加強(qiáng)全民對高血壓、糖尿病等慢性疾病的認(rèn)識，引起老年患者及其家屬的高度重視，讓老年患者及時的就診挽救寶貴的生命。

[1] 盧昌.糖尿病合并急性心肌梗死40例臨床特點分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17)∶171-173.

[2] 郭士金.2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(18)∶53-54.

[3] 趙振燕,吳永健,吳元,等.急性心肌梗死初發(fā)高血糖的臨床研究[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(1)∶17-20.

[4] 汪亞蕓,陳曼華.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(48)∶96-97.

[5] 中國急性冠脈綜合征多中心臨床研究協(xié)作組.211例急性ST段抬高心肌梗死不同治療方法臨床結(jié)果分析[J].中華心血管病雜志,2002,30(12)∶724-727.

[6] 周興國.糖尿病合并急性心肌梗死18例臨床分析[J].人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊),2008,27(4)∶36.

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1671-8194（2013）13-0192-02