張麗榮

（吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 九臺(tái) 130500）

多發(fā)性硬化患者合并癥的臨床探析

張麗榮

（吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 九臺(tái) 130500）

目的分析多發(fā)性硬化（MS）合并癥的發(fā)生情況、具體類型、相互作用、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等影響情況。方法總結(jié)我院近年來(lái)收治住院治療的MS患者的臨床資料，分析合并癥具體的發(fā)生情況、治療轉(zhuǎn)歸效果。結(jié)果在收治的129例患者中包含37例合并癥（一種、多種以上）；MS合并癥患者不同時(shí)間斷（入院、出院前）神經(jīng)功能缺損評(píng)分，均明顯高于未合并MS患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論MS患者主要合并疾病包含超敏性、自身免疫性以及免疫低下，所以在診治過(guò)程中要關(guān)注合并癥的存在情況。

多發(fā)性硬化；疾病類型；合并癥；治療轉(zhuǎn)歸

MS作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)性脫髓鞘性疾病之一，現(xiàn)階段具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者病程呈現(xiàn)反復(fù)性緩解復(fù)發(fā)以及進(jìn)行性加重的特點(diǎn)[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，MS可以合并其他免疫性疾病，例如潰瘍性結(jié)腸炎、1型糖尿病等，關(guān)于合并癥的種類、相互作用的報(bào)道研究較少，直接影響到預(yù)后轉(zhuǎn)歸效果。本文就我院MS患者的臨床資料進(jìn)行回顧，強(qiáng)化對(duì)于合并癥存在、相關(guān)影響的認(rèn)識(shí)，為早期預(yù)防、處理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2012年我院共收治MS患者129例，均符合MCDO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男56例、女73例；年齡13～75歲，平均（41.0±6.45）歲；病程3個(gè)月至22年，平均（4.05±2.45）年。將患者按照有無(wú)合并癥標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，組間基本資料（年齡、性別、病程)對(duì)比，具有均衡性。

1.2 方法

臨床治療中以甲潑尼龍（600～1000mg/d）（或）地塞米松(20mg/d)沖擊治療為主，對(duì)于部分患者采用免疫抑制劑、丙種球蛋白加以治療輔助。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者具體合并癥發(fā)生情況，應(yīng)用功能障礙狀況量表（EDSS）對(duì)患者入院、出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床改善：出院時(shí)、入院時(shí)EDSS評(píng)分超過(guò)1.0（包含1.0）。無(wú)效：EDSS評(píng)分低于1.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ—±s）表示，組間行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 合并癥分析

總計(jì)合并癥患者37例，合并癥類型包含超敏性疾病（4例，藥物過(guò)敏、榴蓮過(guò)敏、支氣管哮喘以及變應(yīng)性鼻炎）、合并其他自身免疫疾?。ˋID）（16例，1型糖尿病、腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎、甲狀腺功能減退等）、合并寄生蟲(chóng)感染（3例，血吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)感染）、合并免疫功能低下（8例，帶狀皰疹、乙型病毒性肝炎、結(jié)核）、合并其他疾?。?例，尿路感染、肺部感染、高血壓、梅毒、2型糖尿病）。

2.2 EDSS評(píng)分分析

合并組入院時(shí)（4.7±2.2）分，無(wú)合并組為（4.3±2.0）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；合并組出院時(shí)（3.6±2.4）分，無(wú)合并組為（2.4±2.1）分，組間EDSS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 轉(zhuǎn)歸分析

兩組患者接受治療后，均出現(xiàn)了不同程度上的改善，具體改善效果見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療后轉(zhuǎn)歸效果對(duì)比分析表［n（%）；總計(jì)129］

3 討 論

MS主要發(fā)生于年輕人群，患者臨床表現(xiàn)為肢體性運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退、大小便障礙、構(gòu)音障礙、復(fù)視。相對(duì)于其他疾病患者來(lái)說(shuō)，此類患者具有時(shí)間上、空間上的多發(fā)性局面，其病情可以自發(fā)緩解，而在反復(fù)復(fù)發(fā)的過(guò)程中促使病情加重。目前，人們對(duì)于MS合并癥的認(rèn)識(shí)尚不完整。本組實(shí)驗(yàn)研究情況來(lái)看，包含4例合并超敏性疾病患者，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為此疾病與其他自身免疫疾病免疫失調(diào)的機(jī)制不同，其中超敏性疾病以Th2類細(xì)胞亞群作為主導(dǎo)，其他自身免疫性疾病是以Th1類細(xì)胞亞群為主導(dǎo)，還有人認(rèn)為兩種疾病存在相互排斥的可能性，而本組研究證實(shí)兩類疾病的發(fā)病機(jī)制存在一定關(guān)聯(lián)性；大量文獻(xiàn)報(bào)道證明，AID、Th1細(xì)胞的過(guò)度活動(dòng)、Ⅰ型細(xì)胞因子相關(guān)，寄生蟲(chóng)感染、Th2細(xì)胞過(guò)度活動(dòng)、Ⅱ型細(xì)胞因子相關(guān)，同時(shí)兩種細(xì)胞、細(xì)胞因子存在交叉調(diào)節(jié)效果。依理論來(lái)看，個(gè)別寄生蟲(chóng)感染能夠抑制一些AID情況的進(jìn)展情況，但是本次研究恰好相反，所以具體原因、機(jī)制需深入研究；免疫低下性疾病中包含多名帶狀皰疹，所謂帶狀皰疹是由于人體免疫功能下降所引發(fā)的皰疹性疾病。其中包含3例MS合并癥皰疹，多數(shù)患者先產(chǎn)生帶狀皰疹、后發(fā)生MS體征，個(gè)別患者相反。所以，張先龍、唐玉蘭[2]等人員認(rèn)為皰疹病毒潛伏在患者體內(nèi)，對(duì)其免疫系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)期、慢性刺激，最終引發(fā)免疫功能異常局面。同時(shí)，結(jié)核病作為免疫缺陷性疾病，特征和MS相反，在本次研究中發(fā)現(xiàn)兩種疾病可以并存，具體機(jī)制尚不明確。MS合并癥患者入院、出院時(shí)EDSS評(píng)分均高于無(wú)合并患者，而無(wú)合并癥患者的總有效率優(yōu)于合并癥患者，證明合并癥患者預(yù)后效果不佳。

現(xiàn)階段MS尚無(wú)完全根治方法，所以免疫性干預(yù)是行之有效的治療策略。為了提高M(jìn)S患者的生命安全狀態(tài)，強(qiáng)化對(duì)MS合并癥的研究以及認(rèn)識(shí)，對(duì)于促進(jìn)MS患者的預(yù)防、處理，避免殘疾程度升級(jí)，具有積極地影響意義。

[1] 呂繼輝,張華矯,毓娟,等.多發(fā)性硬化患者合并癥的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,10(2)∶28-29.

[2] 張先龍,唐玉蘭,肖凱文,等.多發(fā)性硬化患者合并癥臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(20)∶256-258.

[3] Stene LC,Joner G.Atopic disorders and risk of childhood-onset type 1 diabetes in individuals[J]. Clin Exp Allergy,2010,28(34)∶201-206.

R744.5+1

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1671-8194（2013）13-0190-01