蘇 燕 孫成梅 鄭 芳 李 娜

（山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500）

80例胸腔積液患者的診療體會(huì)

蘇 燕 孫成梅 鄭 芳 李 娜

（山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500）

目的探討胸腔積液患者的臨床診斷與治療。方法回顧性分析了2007年7月至2012年7月入住我院的80例經(jīng)臨床診斷為胸腔積液患者的臨床資料，對(duì)其治療方法及治療效果進(jìn)行分析，以期找到最為有效的治療辦法。結(jié)果臨床實(shí)踐結(jié)果表明，胸腔鏡治療效果較好，藥物以胞必佳等生物性調(diào)節(jié)為最佳。結(jié)論胸腔鏡下治療胸腔積液的療效顯著，同時(shí)還應(yīng)搭配一定的藥物進(jìn)行治療，其效果則更為顯著，且能夠顯著提高胸腔積液患者治療后的生存質(zhì)量，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

胸腔積液；胸腔鏡；胞必佳；生物調(diào)節(jié)

任何因素使得胸腔內(nèi)液體形成的速度過(guò)快或者吸收速度過(guò)緩等，就會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生[1]。本文回顧性了分析了2007年7月至2012年7月入住我院的80例經(jīng)臨床診斷為胸腔積液患者的臨床資料，探討胸腔積液的臨床診斷與治療方法，經(jīng)過(guò)早期的臨床診斷干預(yù)治療之后，患者的病情得到了緩解[2]。本文主要通過(guò)對(duì)多種方法進(jìn)行了對(duì)比研究，旨在探尋出一種有效治療胸腔積液的治療方法，為胸腔積液的臨床治療提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月至2012年7月入住我院的80例經(jīng)臨床診斷為胸腔積液患者的臨床資料，其中男性患者47例，女性患者33例；年齡29～78歲，平均年齡（52.3±12.0）歲；病程為5個(gè)月～3年，平均（1.4±0.7）年。其中非小細(xì)胞肺癌患者為56例，小細(xì)胞肺癌患者數(shù)為24例。本組涉及的所有患者在治療之前均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的心肝腎功能異?；蛘哒系K，血象顯示均為正常，最近1個(gè)月之內(nèi)胸腔內(nèi)沒(méi)有注入抗腫瘤類(lèi)藥物以及生物調(diào)節(jié)劑與其他硬化劑等。將本組患者隨機(jī)地分為五組，每組患者在性別比、年齡、病程以及疾病性質(zhì)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①B超或者X線定位于下胸腔穿刺抽液，盡量多地將胸腔液抽吸走之后再將藥物注入，將本組記為A組（n=16）；②經(jīng)胸腔閉式引流基本引盡胸腔積液之后將化療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、硬化劑以及中藥等注入，將本組記為B組（n=15）；③胸腔鏡下亦電刀灼燒胸膜腔表面的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，在必要的時(shí)候楔形切除部分的腫瘤，將胸腔積液以及壞死的胸膜、肺葉表面的纖維素膜加以剝除，使得肺葉能夠充分地復(fù)張，以消滅無(wú)效胸腔。術(shù)后常規(guī)以干紗布將胸膜表面進(jìn)行擦拭，然后用滑石粉噴灑胸腔，關(guān)閉胸膜腔后置引流管一根，待基本無(wú)胸腔積液引出之后將管拔出，將本組記為C組（n=29）；④抗感染、支持以及對(duì)癥處理，將本組記為D組（n=20）；⑤隨訪4～5周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比上述幾種方法下的治療效果以及治療后的生存質(zhì)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以分為如下標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：胸腔積液消失，癥狀明顯緩解且至少維持時(shí)間≥4周；部分緩解（PR）：胸腔積液發(fā)生顯著性減少程度＞50%，癥狀明顯緩解且至少維持時(shí)間≥4周；穩(wěn)定（SD）：胸腔積液減少率≤50%，沒(méi)有出現(xiàn)增加發(fā)展趨勢(shì)，癥狀部分緩解；無(wú)效（PD）：胸腔積液沒(méi)有出現(xiàn)減少或者增加，甚至有加重的趨勢(shì)。臨床治療總有效率為CR+PR。

1.5 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：總共為144分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目：患者的自覺(jué)癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同治療方法療效對(duì)比

見(jiàn)表1。由下表可知，A、B、C、D四組患者的臨床治療總有效率分別為56.25%，46.67%，93.10%以及65.0%，C組治療的總有效率均要高于其他三組，且C組與其他三組的總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 不同治療方法治療胸腔積液患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同治療方法治療后患者的生存質(zhì)量對(duì)比

見(jiàn)表2。根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可知，C組治療后患者的生存質(zhì)量得分最高。

表2 不同治療方法治療后患者的生存質(zhì)量比較

3 討 論

惡性腫瘤發(fā)病以老年為主，但發(fā)病年齡有提前趨向；心功能不全、肺炎也以老年患者較為多見(jiàn)，胸腔積液是惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀，如老年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的胸腔積液，伴消瘦、胸痛而無(wú)感染表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮惡性胸腔積液[4]。抽液為血性或由黃色轉(zhuǎn)為血性者更應(yīng)警惕，抽液后，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊、肺不張、縱隔淋巴結(jié)腫大，支氣管鏡檢查等均有助于原發(fā)腫瘤的診斷。滲出液多見(jiàn)于感染、腫瘤，常為單側(cè)。漏出液見(jiàn)于心力衰竭及肝腎功能不全等，常為雙側(cè)[5]。

本研究對(duì)比上述幾種方法下的治療效果以及治療后的生存質(zhì)量。由本研究結(jié)果顯示，A、B、C、D四組患者的臨床治療總有效率分別為56.25%，46.67%，93.10%以及65.0%，C組治療的總有效率均要高于其他三組，且C組與其他三組的總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可知，C組治療后患者的生存質(zhì)量得分最高。綜上所述，胸腔鏡下治療胸腔積液的療效顯著，同時(shí)還應(yīng)搭配一定的藥物進(jìn)行治療，其效果則更為顯著，且能夠顯著提高胸腔積液患者治療后的生存質(zhì)量，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 高艷昌.89例惡性胸腔積液的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(21)∶109-110.

[2] 陳碧菌.惡性胸水的治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用癌癥雜志,2006,21(2)∶222-223.

[3] 萬(wàn)紅娜.胸腔積液的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(3)∶584-585.

[4] 郭燕蓉,茆建國(guó).胸腔積液206例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010, 15(8)∶1166-1167.

[5] 張春曉,張崇,王枚,等.150例胸腔積液病因分析[J].臨床肺科雜志,2009,4(9)∶1223.

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1671-8194（2013）13-0186-02