付蓉花*

（河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450003）

眼鈍傷早期繼發(fā)性青光眼62例臨床分析

付蓉花*

（河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450003）

目的探討眼鈍傷早期繼發(fā)性青光眼的分類及治療方法。方法對(duì)62例眼鈍傷后早期繼發(fā)性青光眼病因及治療進(jìn)行分析。結(jié)果治療后隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，未用降眼壓藥物、眼壓正?；颊撸?0mmHg≤眼壓≤21mmHg）47眼，成功率為75.8%；出院視力較入院時(shí)增加者38眼（61.3%）。結(jié)論眼鈍傷早期繼發(fā)性青光眼的患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)每種病例應(yīng)采取具體有針對(duì)性的治療方法。

早期；繼發(fā)性青光眼；眼鈍傷

眼球挫傷1周內(nèi)發(fā)生急性眼壓升高，是外傷性青光眼的一種常見(jiàn)類型。眼挫傷性早期繼發(fā)性青光眼因發(fā)病機(jī)制不同導(dǎo)致不同類型青光眼，治療方法也不同?，F(xiàn)將我院2009年1月至2012年6月眼球鈍挫傷早期繼發(fā)青光眼62例62眼患者的臨床資料進(jìn)行了整理統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料

本組患者共62例（62只眼），年齡6～70歲，平均年齡34歲；男性45例，女性17例，男性∶女性=3∶l。眼外傷后發(fā)生青光眼時(shí)間為l～7d，平均3d。所有患者就診于傷后3h～7d。致傷原因：運(yùn)動(dòng)誤傷3例，因公致傷21例，各種彈擊傷4例，磚石擊傷12例，拳頭擊傷7例，爆炸產(chǎn)生的氣浪沖擊傷7例，碰摔傷8例。

1.1.2 臨床表現(xiàn)

患者傷后眼部表現(xiàn)各異，常見(jiàn)癥狀：傷后出現(xiàn)眼球持續(xù)或突然疼痛，視力模糊，視力下降，惡心、嘔吐，頭疼等；鈍傷后眼部的體征可表現(xiàn)為：眼瞼水腫、淤血、氣腫，眼壓＞21mmHg，球結(jié)膜下出血，結(jié)膜混合性充血，結(jié)膜裂傷，角膜水腫，角膜內(nèi)皮皺折，前房積血，前房房閃，外傷性瞳孔散大，房角關(guān)閉，房角后退，葡萄膜炎，虹膜根部離斷，虹膜缺損，晶狀體混濁，脫位及半脫位，晶狀體皮質(zhì)溢出，睫狀體脫離或分離，脈絡(luò)膜裂傷、出血、脫離，視網(wǎng)膜水腫出血，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)挫傷等。

1.2 方法

照不同的發(fā)病機(jī)制分為5種類型：①前房積血型23例；②房角挫傷型6例；③晶狀體相關(guān)型19例；④眼內(nèi)炎型5例；⑤繼發(fā)閉角型青光眼發(fā)作1例。根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制采取不同的治療方法，如表1。

2 結(jié) 果

隨訪時(shí)間3-6個(gè)月，平均5個(gè)月。出院時(shí)，將眼壓在10～21mmHg（1mmHg=0.133 kPa）者定為治療成功（不配合的患者以指測(cè)眼壓為準(zhǔn)），眼壓控制成功的患者為47只眼，成功率為75.8%。

出院時(shí)視力（包括矯正視力）視力較入院時(shí)增加者38例（61.3%），視力不變者21例（33.9%），視力下降者3例（4.8%）。入院時(shí)視力＞0.05者25眼（40.3%），出院時(shí)視力＞0.05者45眼（72.6%）。

表1 不同發(fā)病機(jī)制采取的不同治療方法

3 討 論

眼球鈍挫傷后短期內(nèi)發(fā)生的急性眼壓升高往往有多種原因存在，如前房積血，可由于變性的紅細(xì)胞及血凝快阻塞小梁網(wǎng)或紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的含鐵血黃素在房角處蓄積，往往同時(shí)合并房角挫傷、眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，大多因血管反應(yīng)的擴(kuò)張和滲透性增加所致，大多表現(xiàn)為葡萄膜充血水腫等，因此眼球挫傷早期繼發(fā)青光眼發(fā)病發(fā)病機(jī)制不同，治療方法也不同[1-2]。早期聯(lián)合藥物治療很重要，因?yàn)榇靷郧喙庋劬嬖谛×捍靷[，房水外流受阻，糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥物局部使用至關(guān)重要，協(xié)同用藥盡快降低眼壓，不至于造成嚴(yán)重的后果。為防止持續(xù)性高眼壓對(duì)視力及眼內(nèi)組織造成不可逆的損傷，根據(jù)具體情況使用降眼壓藥物。晶狀體相關(guān)型青光眼包括：晶狀體半脫位、晶狀體完全脫入前房、晶狀體完全脫入玻璃體、晶狀體囊破裂皮質(zhì)性青光眼四種情況，不同的情況采用不同的治療方法，晶狀體脫位引起青光眼的機(jī)制為晶體阻塞前后房的交通，或晶狀體激惹房水生成量的增加，或周邊虹膜粘連、房角水腫關(guān)閉，房角受損，眼內(nèi)炎癥等多種原因，及時(shí)行手術(shù)溝通前后房，減少對(duì)房角的激惹。晶狀體皮質(zhì)溢出后，皮質(zhì)阻塞房角，對(duì)晶狀體蛋白過(guò)敏也可引起眼內(nèi)炎性反應(yīng)，及時(shí)前房沖洗清除晶狀體皮質(zhì)，去除抗原物刺激和對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，有利于控制眼壓，為了控制持續(xù)的葡萄膜反應(yīng)，可酌情使用糖皮質(zhì)激素藥物及非甾體抗炎藥物[3-4]。

本組病例大多是眼部情況復(fù)雜的鈍挫傷，病因及發(fā)病機(jī)制不同。患者眼前部有不同程度的破壞，甚至眼前段結(jié)構(gòu)紊亂，前房角結(jié)構(gòu)有不同程度的破壞[5]。單純的抗青光眼手術(shù)很難解決高眼壓及視力低下，因此需要聯(lián)合手術(shù)治療，以提高手術(shù)成功v 率和提高視力[5]。綜上所述，外傷性青光眼的治療，應(yīng)根據(jù)不同的病因和情況來(lái)制定合理的治療方案。對(duì)于藥物治療控制眼壓后，有些患者仍需選擇手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)法控制眼壓者，應(yīng)盡快選擇合適的手術(shù)方案，合理的治療能起到降低眼壓和改善視力的雙重療效。

[1] 張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州∶河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997, 311319.

[2] 王衛(wèi)群,孔令訓(xùn),張效房.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].中華眼科雜志,2005,41(5)∶439-442.

[3] 李美玉.青光眼學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004∶365-377.

[4] 張舒心,劉磊.青光眼治療學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1998∶181-216.

[5] 王衛(wèi)群,金學(xué)民,陳美蘭,等.玻璃體切除治療外傷性青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1996,18(1)∶4-5.

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1671-8194（2013）13-0185-02

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