梁勇升

（廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林市 537000）

七氟醚和氯胺酮基礎(chǔ)麻醉在小兒術(shù)前靜脈通道建立中的應(yīng)用比較

梁勇升

（廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林市 537000）

目的比較七氟醚吸入麻醉和氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉在小兒術(shù)前靜脈通道建立中應(yīng)用的效果。方法患兒50例，隨機(jī)分成七氟醚組（A組，n=25）和氯胺酮組（B組，n=25），A組吸入七氟醚麻醉后建立靜脈通道，B組肌注氯胺酮后建立靜脈通道。觀察兩組患兒睫毛和疼痛反射消失時間、建立靜脈通道時間、首次穿刺成功率、血流動力學(xué)變化以及不良反應(yīng)。結(jié)果A組睫毛反射和疼痛反射消失時間、建立靜脈通道時間比B組顯著縮短（P＜0.01），首次穿刺成功率顯著增加（P＜0.01），血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。結(jié)論全憑七氟醚吸入麻醉在患兒術(shù)前靜脈通道建立中應(yīng)用，建立靜脈通道時間快，血流動力學(xué)平穩(wěn)，基本無不良反應(yīng)，是一種非常安全而且有效的麻醉方法。

七氟醚；氯胺酮；靜脈通道；麻醉

手術(shù)患兒由于年齡較小，手術(shù)前建立靜脈通道大部分都不合作，往往需在強(qiáng)制約束和氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉下操作，但氯胺酮有引起分泌物增多、惡夢和躁動等，有時候建立靜脈通道的操作并不順利。七氟醚的特點是具有芳香味道，對氣道沒有刺激，起效快，對呼吸循環(huán)抑制輕，很適合在小兒誘導(dǎo)中使用。本研究主要是探討七氟醚吸入麻醉和氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉在手術(shù)患兒術(shù)前靜脈通道建立中使用的效果、安全性和對比性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選3～12歲的手術(shù)患兒50例，ASA評分I或II級，隨機(jī)分成七氟醚組（A組）和氯胺酮組（B組），每組25例。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規(guī)禁食6～8h，禁飲3～4h，麻醉前30min肌注阿托品0.01mg/kg。

A組：麻醉前把氧流量調(diào)到6～8L/min，讓患兒吸氧去氮5min。然后把七氟醚揮發(fā)罐調(diào)到8%濃度，氧氣調(diào)至4～6L/min，將七氟醚充滿麻醉機(jī)呼吸回路，配合的患兒囑其連續(xù)深呼吸，而不配合的患兒則直接把面罩緊扣其口和鼻。每3s測試一次患兒睫毛反應(yīng)，待其睫毛反射消失以后，把七氟醚調(diào)至3%～5%的濃度，還是每3秒測試患兒疼痛反應(yīng)，等疼痛反射消失后，則由護(hù)士建立靜脈通道。

B組：以氯胺酮6mg/kg做臀大肌注射，每隔3s測試患兒睫毛和疼痛反應(yīng)，疼痛反射消失后也由同一護(hù)士建立靜脈通道。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄睫毛和疼痛反射消失時間、靜脈通道建立時間、首次穿刺成功率；監(jiān)測麻醉前基礎(chǔ)（T0）、靜脈穿刺前（T1）、穿刺即時（T2）、穿刺后3min（T3）的血壓、心率、脈搏血氧飽和度，觀察有無屏氣、嗆咳、躁動、嘔吐、分泌物增多以及喉和氣管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS13.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—± s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

首次穿刺成功率A組25例（100%），B組17例（68%），組間比較P＜0.01。睫毛和疼痛反射消失時間以及建立靜脈通道時間，A組為（44.1±4.1）s、（68.5±3.5）s和（24.4±1.8）s，B組為（72.2± 5.4）s、（120.3±4.2）s和（37.4±2.3）s，A組比B組明顯縮短（P＜0.01）。MAP、HR方面，A組T1、T2、T3時比T0時輕度下降（P＜0.05），B組輕度升高（P＜0.05），B組T1、T2、T3比A組同時間點明顯增高（P＜0.05），見表1。吸氧條件下兩組SpO2均為100%。A組無屏氣、喉痙攣、氣管痙攣、躁動、分泌物增多等表現(xiàn)，而B組有2例在肌注氯胺酮后出現(xiàn)分泌物增多，6例在靜脈穿刺時出現(xiàn)掙扎躁動。

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較（χ—±s，n=25）

3 討 論

七氟醚血氣分配系數(shù)低，僅為0.63，帶有芳香味，氣道無刺激性，容易被小兒接受，用面罩緊閉以8%濃度吸入后，患兒神志和痛覺反射很快消失，靜脈穿刺沒有反應(yīng)，因此患兒手術(shù)前靜脈通道的建立近年來經(jīng)常使用這種麻醉方法。本研究A組患兒意識和疼痛消失時間迅速，靜脈通道建立的時間快，一次穿刺成功率高，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，方法簡單，過程平穩(wěn)。而B組患兒在肌注氯胺酮過程中都有不同程度的哭鬧，2例發(fā)生分泌物增多，6例在靜脈穿刺時發(fā)生肢體掙扎和躁動，耽誤了靜脈穿刺時間，影響了首次性穿刺成功率。

有報道指出誘導(dǎo)期間七氟醚吸入濃度過高會引起血壓降低和心率減慢，但把吸入濃度降低以后血壓和心率可以很快恢復(fù)正常[1]。同時，另外有研究指出，對心肌使用七氟醚有很好的保護(hù)作用[2]，七氟醚能增加正常心肌的能量儲備，可以使心肌ATP能量儲備水平增加，在心肌缺血以后Ca2+-ATP酶活性增加，可以顯著延遲心肌ATP的耗竭[3]，這也說明七氟醚對心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性具有良好的作用。本研究A組中麻醉誘導(dǎo)開始時使用了8%七氟醚吸入濃度，但由于8%濃度吸入時間比較短，前后不到1min，誘導(dǎo)后血壓、心率與基礎(chǔ)值比僅有輕度下降，這對手術(shù)前因為緊張、哭鬧、害怕所引起的血壓增高和心率加快的手術(shù)患兒有利，而B組都有不同程度的升高，這與氯胺酮直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)和使交感神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素增多有關(guān)[4]，這對手術(shù)患兒不利，特別對要求血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒更加不利。

孫瑩杰等[5]的研究指出，小兒食管下段括約肌張力在使用七氟醚以后影響很小，這有利于食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，對患兒在麻醉誘導(dǎo)期具有防止反流和誤吸的作用。在A組中沒有發(fā)生嘔吐和反流誤吸的現(xiàn)象，此結(jié)果和以上觀點的結(jié)果一致。

綜上所述，全憑七氟醚吸入麻醉在小兒術(shù)前靜脈通道建立中應(yīng)用，與氯胺酮肌注比較，患兒神志和疼痛反射消失快，建立靜脈通道的時間短，過程順利，首次穿刺成功率高，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，是一種安全有效而且值得推廣的麻醉方法。

[1] 郝唯,張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3)∶235-236.

[2] Carcia C,Julier K,Bestmann L,et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one year cardio vascular outcome in coronary artery bypass graf t surgery [J]. Br J Anaesth ,2005,94(2)∶159.

[3] 李恒,楊承祥,李衛(wèi)東,等.氟烷和七氟醚對缺血心肌功能和代謝及Ca2+-ATP酶活性的影響[J].中國病理生理雜志,2003,19(1)∶97.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶478.

[5] 孫瑩杰,陳衛(wèi)民,張鐵錚,等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(8)∶451-453.

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1671-8194（2013）13-0183-02