辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

重癥急性胰腺炎手術(shù)治療120例臨床分析

辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

目的對(duì)重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇和手術(shù)方式的選擇進(jìn)行探討，并對(duì)療效進(jìn)行分析、判斷預(yù)后。方法回顧性分析我院近年來收治的120例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果本數(shù)據(jù)組共為120例，成功治愈為106例，病死14例；將早期手術(shù)同延期手術(shù)對(duì)照，并發(fā)癥和病死率延期手術(shù)要均于前者（P＜0.01），治愈率對(duì)照延期手術(shù)要比早期高出（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療重癥急性胰腺炎，需對(duì)時(shí)機(jī)和方式作足夠研究，個(gè)體化手術(shù)原則，以患者的發(fā)病因素、時(shí)期、感染程度等條件進(jìn)行分析，保證在創(chuàng)口最小的情況下，作到手術(shù)效果的優(yōu)良。

重癥急性胰腺炎；手術(shù)治療；臨床分析

重癥急性胰腺炎（SAP）是外科常見急腹癥，特點(diǎn)為突然發(fā)現(xiàn)表象復(fù)雜，病死率高，同器官衰竭及胰腺或周圍感染處理不及時(shí)有關(guān)[1]。如今，在對(duì)SAP的治療上取得共識(shí)，出現(xiàn)了以病因區(qū)別和病期區(qū)別進(jìn)行“綜合診治的方式[2]。我院2009年4月至2012年2月對(duì)120例患者以手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2012年2月收治120位SAP患者，所有情況符合急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。共有男性患者54人，女性患者66人，年齡25～63歲。包括56位發(fā)生膽源重癥胰腺炎，64位發(fā)生非膽源性重癥胰腺炎。

1.2 臨床表現(xiàn)

共同特征為為突然出現(xiàn)的上腹的疼痛及腹膜。其中36人有背痛或束腰感，42人黃疸，90例血淀粉酶＞500U/dL，84例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，并有壞死及周圍積液。

1.3 治療方法

本組病例全部以開放手術(shù)的方式。早期手術(shù)方法治療了90位，延期手術(shù)方法治療30位。早期手術(shù)的具體方式是于病情出現(xiàn)后的7d，進(jìn)行胰腺壞死部分的清除、被膜松解和腹腔清洗[4]；重癥患者進(jìn)行減壓引流并且作膽囊及胃扣空腸的造瘺術(shù)。由CT引導(dǎo)進(jìn)行胰腺周邊穿刺引流，將手術(shù)位確定于壞死區(qū)域最近處，進(jìn)行不觸及腸管的沖洗，將胰腺的包膜切開，使腹膜的后間隙可以能夠最大程度的引流。如果有黃色液體出現(xiàn)，說明膽管、胰管已經(jīng)受到破壞，剛需要馬上進(jìn)行膽總管探查和T管引流修補(bǔ)術(shù)。多次沖洗，清除沉著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，治療成果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

本組共120名患者，其中有效治療了106位，死亡患者為14位，早期手術(shù)方式同延期手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，并發(fā)癥以及死亡數(shù)據(jù)，早期手術(shù)高于延期手術(shù)（P＜0.01），早期手術(shù)治愈率低于延期手術(shù)（P＜0.05）（表1）。

表1 手術(shù)組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治愈率、并發(fā)癥及病死率方面的比較[n（%）]

3 討 論

本病癥的早期是因?yàn)闄C(jī)體被化學(xué)物質(zhì)、其他感染等侵襲而形成應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為全身超強(qiáng)綜合癥，使多器官衰竭和內(nèi)環(huán)境失調(diào)。通常國(guó)際上的治療方法：早期以非手術(shù)的器官維護(hù)為主，當(dāng)感染或壞死，立即進(jìn)行手術(shù)治療[5]。對(duì)并發(fā)膽道梗阻及化膿性膽管炎患者，并發(fā)腹腔感染、出血等并發(fā)重癥患者，要進(jìn)行早期手術(shù)的治療。以本次研究的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)并且同治療草案相結(jié)合，SAP手術(shù)指征為：①膽源性胰腺炎伴膽道梗阻以急診及早期手術(shù)的方式處理梗阻；②暴發(fā)性急性胰腺炎，需要于發(fā)生ACS前急診手術(shù)；ACS發(fā)生5h內(nèi)未發(fā)生死亡；③胰腺壞死伴感染，以非手術(shù)的方式進(jìn)行治療后于24h內(nèi)病情加??；④可能存在其他的急腹癥：⑤合并腸穿孔和大出血或胰腺假性囊腫。存在合并休克和呼吸衰竭癥狀的患者，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后手術(shù)；對(duì)于合并膽囊結(jié)石而膽道梗阻不明顯者，可于胰腺炎平穩(wěn)后，手術(shù)。雖然對(duì)此病癥的重癥患者的手術(shù)治療，目前取得可靠成果，但因?yàn)閾衿谑中g(shù)會(huì)呈現(xiàn)出比照早期患者高的病死率，因此不要對(duì)擇期手術(shù)過分偏重。應(yīng)該以病理特征和病程相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合分析。特別是高齡患者，要注意其耐受力，要求以最小的創(chuàng)口，取得最好的治療成果。Nebiker等比較了非壞死性ABP患者14d內(nèi)早期膽囊切除，腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹率和全身并發(fā)癥發(fā)生可能性及術(shù)后住院日等均無明顯差別，但是延期手術(shù)治療的患者ABP的復(fù)發(fā)率為13%，因此，本人以為對(duì)于輕癥的患者需要盡快進(jìn)行LC，延期手術(shù)應(yīng)該只用于壞死性ABP患者。本數(shù)據(jù)中的120例患者，有效治療106位，死亡14位；通過兩種方式的數(shù)據(jù)比較，并發(fā)癥和病死率數(shù)據(jù)，延期手術(shù)全部低于早期手術(shù)（P＜0.01），治愈率延期手術(shù)高于早期手術(shù)（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)說明，胰腺壞死組織大部分切除、胰腺被膜廣泛松解、胰腺及周圍壞死組織清理，腹腔灌洗引流等治療方法是目前我國(guó)對(duì)于急性胰腺炎最有效的治療方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志,2002,8(2)∶110-1l1.

[2] 熊翔,陳惠明,黃惠.綜合治療32例急性重癥胰腺炎的體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2008,15(1)∶44-45.

[3] 羅華榮,陳剛,唐強(qiáng)幫.聯(lián)合血液灌流和腹膜透析治療重癥急性胰腺炎(附30例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(3)∶46.

[4] 周濤,朱蓓.97例重癥急性胰腺炎的治療選擇與預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(2)∶27-28.

[5] 廖章元.重癥急性胰腺炎的早期手術(shù)治療體會(huì)(附l2例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(6)∶19.

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1671-8194（2013）13-0178-02