呂俊彬

（廣西靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 欽州 535400）

腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染危險因素的Logistic回歸分析

呂俊彬

（廣西靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 欽州 535400）

目的關(guān)于腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染危險因素的Logistic回歸分析。方法回顧性分析我院于2009年2月至2012年9月收治的684例腦出血患者，探討腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。結(jié)果腦出血患者并發(fā)院內(nèi)感染為185例，發(fā)生率為27.0%，以呼吸系統(tǒng)感染為主，發(fā)生率為38.4%，其次為泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為27.3%；根據(jù)Logistic的回歸分析，發(fā)現(xiàn)腦出血部位、高齡（＞60歲）、意識障礙、出血量、侵襲性操作、吸煙史、血糖、住院天數(shù)及抗生素的應(yīng)用均與院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論腦出血患者，在住院期間易受多種危險因素的影響而導致院內(nèi)感染的出現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)明確相關(guān)可控性因素，并給予預防性干預，以減少院內(nèi)感染率。

腦出血；院內(nèi)感染；危險因素；Logistic回歸分析

腦出血患者的病情危重，一旦發(fā)病，患者往往需要接受長期住院治療。而由于大多數(shù)腦出血患者存在一定程度的偏癱，臥床時間較長，導致血液循環(huán)不暢、肺功能下降、腸道細菌異位及免疫功能下降，均給院內(nèi)致病菌的感染創(chuàng)造了機會[1]。據(jù)有關(guān)文獻報道[2]，腦出血患者院內(nèi)感染發(fā)生率高且給腦出血患者的治療增加了難度，故對于該方面的研究目前是國內(nèi)外有關(guān)學者研究的熱點領(lǐng)域。探索院內(nèi)感染的危險因素，并給予相應(yīng)預防措施，不僅可減少患者的生理痛苦，還能減少患者的住院時間、減輕其經(jīng)濟負擔，臨床效益顯著。我院為分析腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，回顧性分析了210例患者的臨床資料，現(xiàn)給予如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2009年2月至2012年9月收治的684例腦出血患者，其中男性126例，女性84例，年齡為38～76歲，平均年齡為（56.1 ±1.3）歲，所有住院患者均經(jīng)常規(guī)CT或MRI檢查，診斷為腦出血，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學》腦出血的臨床診斷標準。在本階段收治的684例腦出血患者經(jīng)血常規(guī)、病原菌培養(yǎng)檢查后，按照全國醫(yī)院感染診斷標準，確診腦出血并發(fā)院內(nèi)感染為185例，感染率為27.0%（185/684），其中男性121例，女性64例，年齡為42～75歲，平均年齡為（62.1±1.5）歲。

1.2 方法

收集2009年2月至2012年9月收治的684例患者的病例、檢查報告、CT，由專門醫(yī)師進行管理分類，其中需記錄的內(nèi)容如下：患者的性別，年齡，職業(yè)，吸煙史，飲酒史，出血量，出血部位，中線移位情況，意識障礙，侵襲性操作，入院時神經(jīng)功能評分、血常規(guī)、血壓、血脂、血糖、肝腎功能、心電圖，感染部位、感染發(fā)生的時間及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

記錄本次調(diào)研中的數(shù)據(jù)并進行分類，均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析處理，先進行單因素分析，再從中篩選出P＜0.01的相關(guān)因素進行非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染情況

本次684例患者發(fā)生院內(nèi)感染為185例，感染率為27.0%，以呼吸系統(tǒng)感染最為常見，為38.4%，其次為泌尿系統(tǒng)感染，為27.3%；患者發(fā)生感染的時間為住院后第2～55d，平均天數(shù)為（21.9±11.1）d，其中在入院3周內(nèi)，發(fā)生的感染為55.3%，住院4周內(nèi)，發(fā)生的感染為77.8%，住院4周后，發(fā)生的感染為19.6%。院內(nèi)感染與患者的年齡關(guān)系如下：年齡≥65歲，院內(nèi)感染率為38.2%；年齡＜65歲，院內(nèi)感染率為11.2%，且差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 腦出血并發(fā)院內(nèi)感染單危險因素分析

經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行分析后，發(fā)現(xiàn)腦出血并發(fā)院內(nèi)感染組患者在年齡、意識障礙程度、腦出血部位、出血量、中線移位、吸煙史、侵襲性操作（氣道插管、尿道置管）、入院時收縮壓、血糖、住院天數(shù)、神經(jīng)功能評分及抗生素的應(yīng)用等方面的OR值較大，且與非感染組之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 非條件Logistic的多因素回歸分析結(jié)果

在控制患者的年齡因素后，從單危險因素分析中篩選出P＜0.01的幾項指標進行多因素Logistic回歸分析，其中腦出血部位、意識障礙、出血量、吸煙史、血糖、血膽固醇、住院天數(shù)、抗生素應(yīng)用、侵襲性操作及入院時收縮壓對腦出血患者并發(fā)院內(nèi)感染相關(guān)（表1）。

表1 非條件Logistic的多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

在本次的調(diào)研中，我們采取了非條件性Logistic多因素分析的回歸模型進行院內(nèi)感染危險因素的探討，應(yīng)用本方法可以綜合考慮多種混雜因素相互作用的關(guān)系，而不是僅僅考慮單因素的影響[3]。我們發(fā)現(xiàn)，腦出血部位和出血量與感染的發(fā)生密切相關(guān)，其中出血發(fā)生在蒼白球-丘腦區(qū)出現(xiàn)感染的比例為58.5%，因為該區(qū)域一旦出血，不僅會影響下丘腦的功能，使免疫功能下降，同時還會導致患者出現(xiàn)意識障礙，進而影響呼吸系統(tǒng)分泌物的排放及吸入性肺炎的發(fā)生。而本次發(fā)現(xiàn)多因素Logistic分析中，意識障礙發(fā)生院內(nèi)感染是非意識障礙的7.11倍。吸煙不僅會增加患者發(fā)生腦出血的危險，還會造成機體小血管痙攣收縮，局部血供不足，影響吞噬細胞的功能，且患者的氣管腺體增生，導致分泌物增多，大大增加了感染的機會[4]，Logistic多因素分析的OR值為8.00。血糖增高會加重感染在國內(nèi)外的文獻中均有所報道，由于血糖增加會影響機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，加之腦出血患者使機體處于應(yīng)激狀況，又進一步增加了血糖的濃度，對免疫功能起到削弱的作用，故也易導致感染。本次的調(diào)研結(jié)果與國內(nèi)外的文獻報道結(jié)果大致相符[5]。

綜上所述，腦出血患者并發(fā)院內(nèi)感染的危險因素較多，需引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，有預見性的發(fā)現(xiàn)問題，并提出策略性解決方案，能夠?qū)υ簝?nèi)感染起到有效的防治作用。

[1] 楊麗娟,耿直.卒中相關(guān)感染的危險因素及其與免疫抑制的相關(guān)性[J].國際腦血管病雜志,2010,18(9)∶646-649.

[2] 顏建華.89例腦出血患者下呼吸道感染細菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2012,9(8)∶43-45.

[3] 劉永,何斌,張玉寶.ICU腦外傷和腦出血患者肺部感染危險因素及細菌學分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17)∶131-132.

[4] 高媛,高颯,楊楠,等.老年腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素及應(yīng)對措施[J].中國老年學雜志,2012,32(8)∶1709-1710.

[5] 涂春蓮,方旭晨,沈勵,等.重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染致病菌的流行情況及其耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(18)∶1843-1845.

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1671-8194（2013）13-0176-02