何建新 吳榮輝

（浙江省義烏市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 義烏 322000）

肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析

何建新 吳榮輝

（浙江省義烏市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 義烏 322000）

目的探討肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性情況，為指導(dǎo)臨床用藥提供理論依據(jù)。方法收集100株肺炎克雷伯菌，通過(guò)微生物鑒定分析儀鑒定，采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果本組肺炎克雷伯菌主要來(lái)自痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本，來(lái)源科室主要是神經(jīng)科、呼吸科、ICU、腫瘤科等，肺炎克雷伯菌對(duì)于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐藥性，對(duì)于頭孢他定、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在40%～70%，而對(duì)于頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星相對(duì)較低。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床使用抗生素治療提供依據(jù)，重視抗生素的合理應(yīng)用，降低肺炎克雷伯菌多重耐藥性的產(chǎn)生。

肺炎克雷伯菌；分布；耐藥性

肺炎克雷伯菌多存在于人體皮膚、腸道、鼻咽部，其屬于臨床常見(jiàn)的條件致病菌，住院患者攜帶肺炎克雷伯菌比率可能達(dá)到20%。肺炎克雷伯菌近年來(lái)對(duì)于常用抗生素耐藥性比例明顯升高的趨勢(shì)[1]。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染的常見(jiàn)致病菌，其主要分布在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及手術(shù)切口，嚴(yán)重者可能引起腹腔、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。筆者對(duì)我院肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2012年12月收集的痰液、尿液、血液、腦脊液及分泌物標(biāo)本，從其中分離出100株肺炎克雷伯菌。

1.2 肺炎克雷伯菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)

參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，通過(guò)法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的微生物分析儀進(jìn)行鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。質(zhì)控菌株采用銅綠假單胞菌ATCC2785、大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603產(chǎn)ESBLs。

1.3 觀察指標(biāo)

頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢唑林、哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、美洛培南抗菌藥物紙片進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)。操作和判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，以耐藥、中介、敏感對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)對(duì)耐藥性實(shí)驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100株肺炎克雷伯菌對(duì)不同種類藥敏試驗(yàn)結(jié)果情況（表1）肺炎克雷伯菌對(duì)于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐藥性，對(duì)于頭孢他定、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在40%～70%之間，而對(duì)于頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星相對(duì)較低。

表1 100株肺炎克雷伯菌對(duì)不同種類藥敏試驗(yàn)結(jié)果情況

3 討 論

肺炎克雷伯菌在醫(yī)院內(nèi)感染逐漸增高，特別是多重耐藥菌株出現(xiàn)，促使肺炎克雷伯菌感染病死率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)[2]。本組肺炎克雷伯菌主要來(lái)自痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本，另外尿液、膿液、腦脊液也有少量分布。肺炎克雷伯菌多定植在患者的口咽部，在不同因素作用下，對(duì)進(jìn)入呼吸道引起感染。來(lái)源科室主要是神經(jīng)科、呼吸科、ICU、腫瘤科等，在腦外科、血液科也有少量標(biāo)本[3]。肺炎克雷伯菌對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、生物被膜的形成、外膜孔蛋白的缺失[4,5]。抗菌藥物主動(dòng)外排等，抗菌藥物耐藥基因水平播散是多藥耐藥菌株臨床加劇的重要原因。本研究中肺炎克雷伯菌對(duì)于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐藥性，對(duì)于頭孢他定、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在40%～70%之間，而對(duì)于頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星相對(duì)較低。有資料顯示，攜帶β-內(nèi)酰胺酶質(zhì)粒同時(shí)可以攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素的耐藥基因，進(jìn)而出現(xiàn)多重耐藥性。筆者通過(guò)上述肺炎克雷伯菌分布和耐藥性的分析認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于抗生素藥物控制和管理，提高感染標(biāo)本的送檢率，從而降低耐藥菌株的發(fā)生率；隨著肺炎克雷伯菌等細(xì)菌耐藥性的增加，要將強(qiáng)β-內(nèi)酰胺酶監(jiān)測(cè)和ESBL菌株的篩查，加強(qiáng)對(duì)于ESBL菌株管理和監(jiān)控。綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床使用抗生素治療提供依據(jù)，重視抗生素的合理應(yīng)用，降低肺炎克雷伯菌多重耐藥性的產(chǎn)生。

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1671-8194（2013）13-0166-02