盧桂妲 言 悅 農(nóng)邦龍 黃 慧

（廣西德?？h人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 德保縣 533700）

四聯(lián)療法用于幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效

盧桂妲 言 悅 農(nóng)邦龍 黃 慧

（廣西德?？h人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 德保縣 533700）

目的研究四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（HP）陽性胃潰瘍的臨床療效。方法將98例HP陽性胃潰瘍患者均分為2組，三聯(lián)組采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，四聯(lián)組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加用麗珠得樂，通過內(nèi)鏡征象及臨床癥狀評價其療效。結(jié)果四聯(lián)組內(nèi)鏡征象優(yōu)良率及臨床癥狀優(yōu)良率均為91.8%，明顯高于三聯(lián)組（P＜0.05）。HP轉(zhuǎn)陰率上，四聯(lián)組91.1%顯著高于三聯(lián)組的65.3%（P＜0.01），2組在不良反應(yīng)上差異不大。結(jié)論奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+麗珠得樂治療HP陽性胃潰瘍能夠有效根除HP，顯著改善臨床癥狀，是高效、安全的治療方法。

四聯(lián)療法；幽門螺桿菌；胃潰瘍；HP

胃潰瘍是臨床常見慢性胃部疾病之一，其致病因素比較復(fù)雜，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。當前臨床研究普遍認為幽門螺桿菌（HP）感染與胃潰瘍密切相關(guān)[1]，因此通過藥物治療根除HP是治療胃潰瘍的關(guān)鍵。近年來，隨著抗生素藥物在臨床上的普及應(yīng)用，HP對甲硝銼等藥的耐藥性不斷增加，往往難以達到根除HP的效果。我院近年來在傳統(tǒng)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加入鉍劑，形成PPI+2種抗生素+鉍劑的四聯(lián)療法，取得了理想效果，具體見報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析我院2011年5月至2012年5月收治的胃潰瘍患者98例，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、上腹飽脹、反酸、惡心、噯氣等臨床癥狀，其中男46例，女52例；年齡19～71歲，平均（46.3±6.9）歲；病程10d～15年，平均（3.1±0.9）年；經(jīng)胃鏡檢查病灶部位為：胃竇46例，胃角31例，胃體21例，病灶數(shù)目1～10個，平均（4.1± 0.9）個。所有患者均經(jīng)快速尿素酶試驗診斷為HP陽性，本組嚴格排除惡性潰瘍、嚴重全身性疾病及有所用藥物禁忌癥患者。根據(jù)治療方法將以上患者平均分為2組，組別間在上述基本資料上差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三聯(lián)組患者每日早晚口服奧美拉唑20mg，餐前半小時服用阿莫西林膠囊1.0g，2次/日，服用克拉霉素分散片0.5g，2次/日。四聯(lián)組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加服麗珠得樂（麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字H10900086），每日餐前0.5h服用110mg，晚上臨睡前服用1次。2組均連續(xù)治療2周，治療期間密切觀察患者血壓、心率等基本生命體征，記錄臨床癥狀變化及用藥不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評價

1.3.1 內(nèi)鏡征象療效判定

優(yōu)：潰瘍及炎癥全部消失，內(nèi)鏡下分期S2；良：潰瘍?nèi)肯?，但病灶周圍黏膜充血，?nèi)鏡下分期S1；可：潰瘍面積縮小一半以上，內(nèi)鏡分期為H1或H2；差：潰瘍面積無變化或縮小一半以下，內(nèi)鏡分期為A1或A2。

1.3.2 臨床癥狀療效判定

量化評估患者臨床癥狀程度，其中無明顯癥狀記0分；癥狀整體較輕，不需吃藥記1分；癥狀略明顯，吃藥可緩解，不影響日常生活記2分；癥狀嚴重，影響日常生活記3分。與治療前相比，治療后癥狀總評分下降≥75%為優(yōu)，50%≤癥狀總評分下降＜75%為良，25%≤癥狀總評分下降＜50%為可，癥狀總評分下降＜25%為差。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組內(nèi)鏡征象療效比較

見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡征象療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀療效判定

見表2。

2.3 HP轉(zhuǎn)陰及不良反應(yīng)情況

表2 兩組臨床癥狀療效判定[n(%)]

治療2周后，再次復(fù)查HP，四聯(lián)組HP轉(zhuǎn)陰41例，HP根除率91.1%，三聯(lián)組HP轉(zhuǎn)陰32例，HP根除率65.3%，四聯(lián)組HP轉(zhuǎn)陰率明顯高于三聯(lián)組（χ2=9.56，P=0.0063）。

不良反應(yīng)上，三聯(lián)組出現(xiàn)2例惡心，2例腹脹，1例上腹痛加重，總發(fā)生率10.2%。四聯(lián)組發(fā)生2例食欲減退，1例惡心，1例腹脹，總發(fā)生率8.2%。以上癥狀均程度較輕，停藥后癥狀自行消失。治療前后血常規(guī)、肝腎常規(guī)檢查等均無明顯異常。

3 討 論

有研究表明，70%以上的胃潰瘍均與HP 有關(guān)，只進行常規(guī)抑酸治療的復(fù)發(fā)率高達60%左右，而根除HP則可使復(fù)發(fā)率降至5%以下[2]，因此說，根除HP是治療胃潰瘍的關(guān)鍵。當前大量研究表明，任何單一藥物根除HP的效果都并不理想[3]。當前，抗生素+PPI+鉍劑等聯(lián)合療法被廣泛應(yīng)用于胃潰瘍的臨床治療中。本文三聯(lián)組所用療法是臨床常用保守療法，其中奧美拉唑（PPI）具有顯著的根除HP、抑制胃酸分泌作用。在三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上，四聯(lián)組加用的麗珠得樂具有刺激前列腺素分泌、有效消滅HP的作用，此外，該藥還能保護胃黏膜，與常規(guī)抗生素及PPI聯(lián)用能夠鞏固并強化消炎、殺菌的療效，從而根除HP，促進潰瘍面的愈合。本文中，四聯(lián)組治療2周后的HP根除率即高達91.1%，充分證明了四聯(lián)療法根除HP的高效性。從內(nèi)鏡征象和臨床癥狀上來看，四聯(lián)組患者的內(nèi)鏡征象及臨床癥狀改善更為明顯。此外，麗珠得樂與其它三種藥物并無聯(lián)用禁忌，因此，不會增加用藥不良反應(yīng)事件。而且從本文結(jié)果來看，四聯(lián)組的不良反應(yīng)例數(shù)較少，程度也相對較輕，證明了聯(lián)合用藥的安全性。綜上述，筆者認為，奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+麗珠得樂治療HP陽性胃潰瘍能夠有效根除HP，顯著改善臨床癥狀，無嚴重副作用，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床重視。

[1] 俞鋮杰.埃索美拉唑和奧美拉唑分別與阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,2(7)∶56-58.

[2] 朱虹.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011,12(7)∶126-128.

[3] 郭倫峰,郭慶東,王四旺.胃潰瘍治療藥物的研究進展[J].亞統(tǒng)醫(yī)藥,2009,4(8)∶78-80.

R573.1

B

1671-8194（2013）13-0164-02