葉大才 范顯文 黃振宇 陳孔梅

（廣西梧州市工人醫(yī)院普外科，廣西 梧州 543000）

老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療的體會

葉大才 范顯文 黃振宇 陳孔梅

（廣西梧州市工人醫(yī)院普外科，廣西 梧州 543000）

目的探討老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療效果。方法分析普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進行分組小切口組40例和常規(guī)開腹手術(shù)組40例。結(jié)果小切口組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組，P＜0.05，差異有均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口；胃十二指腸潰瘍；穿孔；修補術(shù)

隨著人們飲食習(xí)慣和生活壓力的加大，人口老齡化的發(fā)展，老年胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增高[1]。尤其是老年患者生理年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平降低，胃十二指腸潰瘍臨床癥狀不是十分明顯，容易出現(xiàn)誤診、漏診，胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率也隨之增高[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年3月至2012年5月普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療效果進行觀察，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進行分組小切口組40例，其中男性25例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡（70.3± 10.0）歲，發(fā)病時間1～10h，常規(guī)開腹手術(shù)組40例，其中男性24例，女性16例，年齡61～81歲，平均年齡（71.5±9.0）歲，發(fā)病時間2～11h，兩組患者均有潰瘍病史，穿孔平均直徑為（6.0±4.5）mm，患者就診時均有不同程度的上腹部持續(xù)性的劇烈疼痛，逐步感覺向全腹部蔓延，有發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，有50例患者有嘔血癥狀，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，腹膜刺激征明顯。穿孔部位：胃竇部潰瘍穿孔20例，十二指腸球部穿孔60例。兩組患者均對一般資料進行比較分析，無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，提示筆者研究有一定的可比性。

1.2 方法

常規(guī)開腹手術(shù)組患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，平臥位，上腹部正中切口進入腹腔，將腹腔內(nèi)的氣體和液體吸除。對腹腔進行探查，尋找穿孔所在部位，首先沿著胃、十二指腸縱軸的方向，在穿孔邊緣5mm的部位進行縫合，通過7號絲線做全層間斷縫合，穿孔處縫合三針，注意縫針要在正常的胃組織進入和穿出，保持打結(jié)輕巧，不要對組織切割，打結(jié)后的絲線先不用剪斷，用兩個線頭將大網(wǎng)膜固定在穿孔部位，注意打結(jié)固定大網(wǎng)膜松緊度適宜，防止大網(wǎng)膜缺血壞死。固定好之后在大網(wǎng)膜四周用創(chuàng)面封閉膠涂抹。手術(shù)結(jié)束時對腹腔進行沖洗，將腹腔內(nèi)的積液洗凈，在肝臟和盆底部放置多孔引流管。小切口組的手術(shù)切口為4～5cm，手術(shù)探尋穿孔和縫合方法和開腹組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間情況（表1）。

3 討 論

胃十二指腸穿孔是普外科常見的急腹癥，老年患者發(fā)生率較高，因老年患者神經(jīng)反應(yīng)不靈敏，機體代謝較慢，對于炎性反應(yīng)的刺激感知能力相對較低[3]。胃十二指腸潰瘍穿孔首選穿孔修補術(shù)，其具有修補穿孔及時，效果確切，安全有效，手術(shù)時間短等優(yōu)點，因創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)較快[4]。尤其是老年患者，生理年齡的增大，各種合并癥較多，手術(shù)耐受性相對較差，手術(shù)應(yīng)保證臨床治療的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)的時間[5,6]。一般情況胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)是出血較少，沒有梗阻和惡變的情況下應(yīng)用較為理想[7,8]。小切口單純的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)比較適用于基層醫(yī)院的工作，其手術(shù)切口相對較小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，住院費用相對低，明顯的縮短了住院時間，臨床手術(shù)治療的性價比較高。筆者通過分析普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進行分組小切口組40例和常規(guī)開腹手術(shù)組40例，結(jié)果表明，小切口組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組，小切口組腹腔膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組。綜上所述，小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間情況

[1] 梁鴻斌,賴運興,黃耀明,等.胃-十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(5)∶373-375.

[2] 陳寶康.48例十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(5)∶470-471.

[3] 林志超,陳同,李漢權(quán),等.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2010,16(11)∶1298-1301.

[4] 何力,熊偉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(12)∶33-34.

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1671-8194（2013）13-0154-02