黨春偉

（遼寧省撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

超敏C反應(yīng)蛋白與腦血管病的臨床實(shí)驗(yàn)研究

黨春偉

（遼寧省撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

目的探討急性腦血管病患者超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）濃度變化與腦血管病的相關(guān)性。方法選擇急性腦血管病患者58例（其中腦出血12例、腦梗死46例）、健康者22例（對照組）作為研究對象。收集患者年齡、性別、吸煙史、冠心病家族史、腦血管疾病、腎臟病、高血壓病及糖尿病病史等一般臨床資料；采集外周肘靜脈血3mL應(yīng)用免疫透射比濁法檢測hs-CRP濃度；結(jié)果本研究結(jié)果顯示急性腦血管病組患者外周血hs-CRP濃度較健康對照組增加（P＜0.05）。腦血管病組患者發(fā)病后第7、14天hs-CRP 數(shù)量逐漸升高，第21天回落到初始水平。結(jié)論腦血管病組患者外周血中hs-CRP濃度較健康對照組明顯升高，并隨病程的進(jìn)展而變化；實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示通過對hs-CRP濃度的測定，可以對易患腦血管病的危險人群進(jìn)行篩選。是腦血管功能和腦血管危險因素評價的指標(biāo)之一。

超敏C反應(yīng)蛋白；腦血管病

腦血管?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，即腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全國新發(fā)腦血管病約200萬人，隨著人口的老齡化，腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢，成為當(dāng)前人類疾病中的三大死因之一，而且3/4的存活者患有不同程度的后遺癥，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前急性腦血管病的診斷主要借助于臨床資料和影像學(xué)檢查，但對于早期判斷腦血管損傷的程度仍缺乏可靠的指標(biāo)。

超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）作為急性時相反應(yīng)蛋白之一，是炎癥的標(biāo)志物。本身盡管為非特異性的，但在所有的急性時相反應(yīng)蛋白中，CRP具有反應(yīng)靈敏、受干擾性小，與炎癥的臨床過程密切相關(guān)的特點(diǎn)。因此，它作為反映炎癥的重要指標(biāo)，己得到廣泛地應(yīng)用。通過對hs-CRP濃度的篩選，可以預(yù)測動脈粥樣硬化患者的危險性，可能較精確評估腦血管病的危險人群[1]。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果將為臨床評價腦血管病轉(zhuǎn)歸、預(yù)測未來腦血管病危險因素、減少腦血管病的發(fā)病率提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選自2010年1月至2012年12月收住于撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的急性腦血管病患者58例，其中腦出血12例、腦梗死46例；男22例，女36例，平均年齡（71.3±9.6）歲。對照組22例，男15例，女7例，平均年齡（70.4±8.5）歲。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)∶于發(fā)病24h內(nèi)入院；入院時有不同程度肢癱、面癱、失語、頭暈、頭痛和意識障礙；并經(jīng)急診頭顱CT或MRI確診為急性腦血管?。X出血或腦梗塞）；腦血管病診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]；腦出血患者經(jīng)頭顱CT確診；腦梗塞患者頭顱CT未顯影，但有新發(fā)神經(jīng)科體征；需有二名臨床醫(yī)生采取雙盲同時判定其入選；未服用他汀類藥物2個月以上者。

排除可能影響hs-CRP濃度測定的因素∶絕經(jīng)前婦女、心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎疾病、近期輸血、手術(shù)、急性炎癥、褥瘡、出血狀態(tài)、創(chuàng)傷愈合、潰瘍病活動期及3個月內(nèi)無急性腦卒中病史。停用他汀類、促紅細(xì)胞生成素等藥物2個月以上者。

通過臨床查體，根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]將腦血管病組患者分為：輕型組（0～15分）26例，中型組（16～30分）22例，重型組（31～45分）10例。

1.2 方法

腦血管病組和健康對照組分別在發(fā)病或入組后的第1、7、14、21天取空腹肘靜脈血3mL，置于干燥管內(nèi)，常溫保存。各組血樣室溫靜置0.5～1h；1000rpm/min，離心5min，分離血清；采用日立7-170S全自動生化分析儀進(jìn)行免疫透射比濁法測定hs-CRP數(shù)值，以本院標(biāo)準(zhǔn)＞4mg/L為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件包處理，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料結(jié)果用（χ—±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦血管病組與健康對照組hs-CRP水平比較（見表1）

表1 腦血管病組與健康對照組hs-CRP水平比較（χ—±s，mg/L）

2.2 腦血管病組不同嚴(yán)重程度患者h(yuǎn)s-CRP水平比較（表2）

表2 腦血管病組不同嚴(yán)重程度患者h(yuǎn)s-CRP水平比較（χ—±s，mg/L）

3 討 論

CVD具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，因而，研究其新的治療方法和達(dá)到良好的預(yù)后目標(biāo)日益受到學(xué)者們的關(guān)注。多種腦血管病都存在內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，腦血管病危險因素（包括吸煙史、高血壓病史、收縮壓、TC、TG）均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷。近年來的研究認(rèn)為，C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性炎癥時相反應(yīng)蛋白，具有調(diào)理素作用，能激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬、刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)等其他免疫調(diào)控功能。研究發(fā)現(xiàn)[3]，最初作為一種生物學(xué)標(biāo)志物的CRP現(xiàn)在已成為動脈粥樣硬化的介質(zhì)，在血管內(nèi)膜炎癥病灶中有大量的CRP沉積，炎細(xì)胞含有CRP受體，CRP通過活化炎細(xì)胞引起血管內(nèi)皮受損及功能障礙。而超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）較CRP更為靈敏，為我們提供了測量低水平炎癥信息的敏感性指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)采用免疫透射比濁法測定血清中hs-CRP濃度，結(jié)果顯示腦血管病組hs-CRP濃度較健康對照組為高。而且hs-CRP濃度的動態(tài)變化與病程密切相關(guān)，從第1～14天持續(xù)升高，第14天達(dá)到高峰。病后1～2周正是疾病的進(jìn)展期，此時組織損傷最為嚴(yán)重；腦血管病伴發(fā)的各種反應(yīng)過程中，單核細(xì)胞浸潤的高峰期也以第1～2周為主。第21天 hs-CRP濃度下降，這可能與進(jìn)行臨床治療后，使半暗帶減少、側(cè)枝循環(huán)建立和清除部分壞死組織有關(guān)；但仍明顯高于健康對照組，可能是由于動脈粥樣硬化的病理改變?nèi)匀淮嬖?，致使hs-CRP濃度較高。研究結(jié)果還顯示腦血管病的病情越重，hs-CRP濃度越高，這與國際上的相關(guān)報道[4]基本一致。GUO等人[5]測定了121例缺血性腦血管病人3d內(nèi)的CRP水平，發(fā)現(xiàn)患者的CRP水平顯著升高，并且與腦梗死面積和頸總動脈粥樣硬化斑塊的厚度呈正相關(guān)。由此可見，外周血中hs-CRP水平與腦血管病的預(yù)后密切相關(guān)，hs-CRP水平升高，特別是持續(xù)升高者功能恢復(fù)較差，預(yù)后不良，且病死率較高[6]。

[1] 丁則昱,李曉光,崔麗英,等.急性期高敏感C反應(yīng)蛋白對腦梗死預(yù)后的評估[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(1)∶11-14.

[2] 饒明利.中國腦血管疾病防治指南[S].北京∶衛(wèi)生部疾病控制司, 2004∶88-89.

[3] Hill JM,Zalos G,Halcox JP,et al.Circulating endothelial progenitor cells,vascular function ,and cardiovascular risk[J]. N Engl J Med, 2003,348(7)∶593-600.

[4] 彭軍,章軍建.急性腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的水平變化[J].卒中與神經(jīng)疾病,2006,13(1)∶45-47.

[5] Guo Y,Jiang X,Chen S,et al.C-reactive protein as an important prognostic marker for ischemic stroke[J].Prevent Med,2003,37 (2)∶102-104.

[6] 彭華,郭洪志.急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(5)∶330.

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1671-8194（2013）13-0151-02