劉鳳萍 李 潔 劉鳳娟

（清遠市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 清遠 511500）

妊娠合并急性腎損傷的臨床分析

劉鳳萍 李 潔 劉鳳娟

（清遠市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 清遠 511500）

目的探討妊娠合并急性腎損傷（AKI）的發(fā)病特點以便盡早診斷和治療。方法將2010年12月至2012年12月在我院確診的妊娠合并急性腎損傷25例產(chǎn)婦設為觀察組，并將同期檢查的非妊娠合并急性腎損傷22例設為對照組，對兩組資料進行回顧性分析。結(jié)果妊娠合并腎損傷主要由先兆子癇以及高血壓和胎盤早剝引發(fā)；兩組在妊娠年齡，高血壓史及圍生兒病死率方面相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并急性腎損傷病因較多，且具有較高的圍生兒病死率，因此應積極預防，盡早診斷和治療。

妊娠；急性腎損傷

急性腎損傷屬于妊娠過程中的一種并發(fā)癥，它不僅威脅著母嬰的生命安全，而且還直接影響著分娩治療結(jié)果[1]，應及時診斷和治療。不過重在預防，因此在孕期做好保健工作，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥征兆就顯得尤為重要。為了探討AKI的病因以及危險因子，現(xiàn)對2010年12月至2012年12月在我院確診的25例妊娠合并急性腎損傷患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月至2012年12月在我院確診的妊娠合并急性腎損傷25例產(chǎn)婦設為觀察組，年齡25～40歲，平均（29.2±3.2）歲。將同期檢查的非妊娠合并急性腎損傷22例設為對照組，年齡22～35歲，平均（27.1±2.5）歲。兩組產(chǎn)婦中，偶爾行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦占到12例，定期行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦占到35例。

1.2 治療方法

主要有兩種即一是透析治療，二是綜合治療。其中透析治療可分為血液透析以及不間斷腎臟替代治療；而綜合治療可分為病因治療以及支持治療兩類，該種方法主要是為了改善酸堿失衡，適時結(jié)束妊娠，水電解質(zhì)紊亂，降壓，抗感染，鎮(zhèn)靜以及利尿等方面的狀況。

1.3 診斷標準

行腎功能檢查后其結(jié)果顯示腎功能在不超過48h內(nèi)急劇惡化，與此同時血肌酐值在短時間內(nèi)不斷增加直到26.4μmol/L，或者是相比于基礎值來說增加超過50%，或者是尿量快速減少直到低于0.5mL/（kg·h），這樣持續(xù)超過6h后即為妊娠合并急性腎損傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，差異具有顯著性即為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并急性腎損傷的危險因子

觀察組妊娠平均年齡（29.2±3.2）歲，對照組平均年齡（27.1± 2.5）歲，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），這意味著妊娠合并急性腎損傷常見于高齡孕婦；觀察組有高血壓病史6例，對照組有1例，兩組相比差異具有顯著性 （P＜0.05）；觀察組圍生兒死亡7例，對照組有3例，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 妊娠合并急性腎損傷的病因

25例妊娠合并急性腎損傷產(chǎn)婦中，有9例產(chǎn)婦發(fā)病原因超過兩個。其余患者發(fā)病原因根據(jù)所占比例大小依次排列如下，見表1。

表1 妊娠合并急性腎損傷的構(gòu)成比

3 討 論

在妊娠過程和產(chǎn)后均有發(fā)生妊娠合并急性腎損傷的可能性，但其發(fā)病率通常僅為0.2%～0.5%。該疾病一般都見于妊娠早期，晚期以及產(chǎn)褥早期。其中妊娠晚期或者是產(chǎn)褥早期，往往和早期胎盤剝離，高血壓，特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭以及產(chǎn)科大出血等分不開。而妊娠早期主要是由感染性流產(chǎn)或者是劇烈嘔吐導致。引發(fā)妊娠合并腎損傷的因素不僅復雜而且多樣[2]且各種因素之間相互聯(lián)系共同作用[3]。由本研究可知，觀察組25例妊娠合并急性腎損傷患者中有10例為先兆子癇，7例為高血壓，4例為胎盤早剝，2例為感染，1例為死胎稽留，1例為急性腎盂腎炎，還有9例患者超過兩個病因。先兆子癇，高血壓以及胎盤早剝是妊娠合并急性腎損傷的主要病因，其中先兆子癇40%，高血壓28%，胎盤早剝16%，此外感染，死胎稽留以及急性腎盂腎炎也會導致妊娠合并急性腎損傷，但是所占比例較小。尤其是感染與相關文獻所報道的情況不符即其也是引發(fā)妊娠合并急性腎損傷的重要因素，可在本組資料中感染僅有2例，這也許和當前醫(yī)療環(huán)境得到改善以及醫(yī)療行為日益規(guī)范密切相關。

綜上所述，妊娠合并急性腎損傷是妊娠過程中的一個并發(fā)癥，其后果非常嚴重，因此必須要正確及時的處理。妊娠合并急性腎損傷的病因不僅復雜而且多樣，其具有較高的病死率，再加之我國醫(yī)療資源嚴重短缺，而且醫(yī)療保健目前還沒有得到普及，特別是一些偏遠地區(qū)，原本就醫(yī)療條件非常落后，再加上誤診以及漏診率較高，這樣就無法準確判斷該疾病的嚴重程度，因此還需要不斷提高診療技術和手段。

[1] 黃華桑,吳建平,余鵬程.22例產(chǎn)科急性腎功能衰竭的臨床分析[J].2008,5(35)∶53-55.

[2] 孫世瀾.腎功能衰竭診斷治療學[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2001∶295.

[3] 賴利平.妊娠合并腎絞痛40例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2009,15 (21)∶92-93.

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1671-8194（2013）13-0149-01