蔡玉明

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500）

血漿D-二聚體測定及雙下肢靜脈彩超在老年骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓中的臨床意義

蔡玉明

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500）

目的探討D一二聚體（DD）的檢測及雙下肢靜脈彩超對老年骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的臨床意義。方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對120例老年骨折患者術(shù)前、術(shù)后3d，術(shù)后7d進(jìn)行DD的定量檢測，同時(shí)在術(shù)前完善雙下肢靜脈彩超，并隨訪患者的病情。結(jié)果120例患者有14例并發(fā)DVT，并發(fā)DVT組術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7dDD檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未并發(fā)肺栓塞組術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7dDD檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后3d及術(shù)后7d的DD檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DVT組雙下肢靜脈彩超提示靜脈血流緩滯者有42.9%，而非DVT組提示靜脈血流緩滯僅11.3%，兩組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DD的動(dòng)態(tài)檢測以及術(shù)前靜脈彩超可作為評價(jià)老年骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞傾向的一種手段和方法，對預(yù)防靜脈栓塞有一定意義。

老年骨折；D-二聚體；下肢靜脈彩超；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis ，簡稱DVT），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊，是老年骨折患者手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛，但早期癥狀多不典型，且約50%～85%的DVT患者并無臨床表現(xiàn)[1]。而D-二聚體（D-dimer，DD）是凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白的纖溶酶降解后的一種特異性降解產(chǎn)物，血液中D-二聚體數(shù)值的改變與患者體內(nèi)血栓的形成密切相關(guān)。為提高老年骨折患者DVT的早期診斷率，我們通過監(jiān)測術(shù)前術(shù)后D-二聚體的數(shù)值以及術(shù)前深靜脈彩超的篩查，探討應(yīng)用D-二聚體以及術(shù)前深靜脈彩超作為評價(jià)老年骨折術(shù)后血栓傾向的一種手段。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年4月至2012年8月到我院手術(shù)治療的老年骨折患者120例，年齡65～85歲（平均年齡78.4歲），其中男性72例，女性48例，均為外傷所致的骨折患者，排除白血病、急性心肌梗死、腦血栓、重癥感染、惡性腫瘤、肝、腎疾病引起的D-二聚體的升高。術(shù)后經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒超聲確診DVT14例，列為病例組，未并發(fā)DVT組為對照組。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

采用日本日立公司的全自動(dòng)生化分析儀，試劑為德國美創(chuàng)公司提供的配套D-二聚體定量試劑盒。

1.2.2 監(jiān)測

病例組和對照組標(biāo)本均于手術(shù)前1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d采集空腹靜脈血行D二聚體測定，同時(shí)在術(shù)前完善雙下肢靜脈彩超。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

14例并發(fā)DVT的病例組中，術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7dDD檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未并發(fā)肺栓塞組術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7dDD檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)前DD檢測無顯著性差異，但術(shù)后3d及術(shù)后7d的DD檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。DVT組雙下肢靜脈彩超提示靜脈血流緩滯者有42.9%，而非DVT組提示靜脈血流緩滯僅11.3%，兩組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者血D-二聚體結(jié)果（ng/ml）

表2 兩組患者血D-二聚體結(jié)果（ng/ml）

3 討 論

下肢靜脈血栓是老年骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有學(xué)者報(bào)道骨折患者DVT的發(fā)生率為11.1%[2]，本研究病例中DVT發(fā)生率為11.7%，與之大概相當(dāng)。老年骨折術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的病理生理機(jī)制復(fù)雜，涉及很多方面。目前比較認(rèn)同骨科大手術(shù)尤其是下肢手術(shù)可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及高凝狀態(tài)，及手術(shù)后臥床、患肢制動(dòng)及骨折固定等因素致靜脈血流進(jìn)一步緩慢或停滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，形成下肢DVT的危險(xiǎn)較大[3]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，D-二聚體的升高，表示纖溶活性增強(qiáng)，提示體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。最近研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者D二聚體的數(shù)值較正常人高，是因?yàn)楣墙M織受到損壞，骨組織中所含的組織因子、凝血活酶激活物釋放到血液中，激活外源性凝血通路，同時(shí)骨折患者的血管損傷導(dǎo)致內(nèi)源性凝血通路的激活，啟動(dòng)了體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，有誘發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。另一方面，下肢深靜脈血栓形成的主要因素為靜脈血流滯緩，而老年患者本身血液流動(dòng)差，這亦成為老年骨折術(shù)后易并發(fā)深靜脈血栓的原因之一。

本研究的結(jié)果顯示術(shù)后并發(fā)DVT組的D-二聚體檢測結(jié)果水平明顯高于骨折未并發(fā)DVT組，且病例組中術(shù)前雙下肢靜脈彩超提示靜脈血流緩滯者比例亦明顯高于對照組。因此對老年骨折手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行D-二聚體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測以及彩超的普查，尤其是3～7d的DD測定，如果老年骨折術(shù)后3～7 dD-二聚體呈持續(xù)性增高，且患者術(shù)前彩超提示血流流動(dòng)異常，則應(yīng)高度懷疑是否有血栓發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行靜脈造影或彩超以明確有無DVT，盡早采取相應(yīng)措施對癥處理。

[1] 李慧琰.二聚體對骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,3l(5)∶5-6.

[2] 姜海峰,管世江.骨折患者血清中D-二聚體的檢測及其的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7)∶544-545.

[3] 胡海瀾.骨科術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制[J].血栓與止血學(xué),2006,13(5)∶234-235.

[4] 孟紅兵.骨折患者血清中D-二聚體檢測對術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6)∶104-105.

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1671-8194（2013）13-0144-02