孫 茹

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果觀察

孫 茹

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法選擇我院阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共80例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)處理，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)通氣治療。觀察兩組通氣前和通氣24h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況。結(jié)果觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組通氣24h后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善患者呼吸狀況，值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病在急性加重發(fā)作中容易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。有效的救治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有助于降低患者病死率，改善患者預(yù)后。本文觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年9月至2012年9月慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共80例，上述患者診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小為49歲，最大為76歲，平均年齡為（62.3±7.2）歲。對(duì)照組患者40例，男22例，女18例，年齡最小為48歲，最大為75歲，平均年齡為（63.4±6.1）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)處理，給予抗生素抗感染治療，給予支氣管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣，給予祛痰劑及糖皮質(zhì)激素類藥物。對(duì)照組患者給予常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)下機(jī)械通氣：選擇S/T模式，呼吸頻率為12～18次/分，吸氣壓力根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整到16～20cmH2O，使潮氣量在4～5mL/kg以上，呼氣壓力設(shè)定在4～8cmH2O，直到患者意識(shí)改善前持續(xù)給予通氣治療，時(shí)間不得小于34h，在通氣期間觀察患者痰液情況，及時(shí)吸痰，待到患者意識(shí)清醒、心肺功能顯著好轉(zhuǎn)，停機(jī)30min以上患者的氧分壓＞75mmHg時(shí)，可考慮逐漸停機(jī)。觀察兩組患者治療過程中臨床癥狀和體征的改善情況，對(duì)兩組患者行通氣前、通氣后24h動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料中的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料中的率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者通氣前和通氣后24h動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變情況

觀察組通氣pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組通氣前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組通氣24h后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2.2 兩組患者通氣治療不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組鼻導(dǎo)管吸氧未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組患者在通氣過程中有4例出現(xiàn)胃脹氣，實(shí)施減壓后緩解，6例患者出現(xiàn)口干，囑咐患者多飲水后口干癥狀消失，2例患者出現(xiàn)面罩輕度損傷。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在某些誘因下可發(fā)生急性發(fā)作，此時(shí)容易合并呼吸衰竭，此種情況下患者的呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，而采用機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要措施[2,3]。隨著通氣技術(shù)發(fā)展，采用鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用開始廣泛起來，并在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應(yīng)用開來。無創(chuàng)呼吸機(jī)下通氣治療，首先避免了氣管插管，避免了氣管切開，由于沒有切口，降低了感染發(fā)生，呼吸機(jī)肺炎等發(fā)生率顯著低于有創(chuàng)機(jī)械通氣，再者無創(chuàng)呼吸機(jī)下通氣操作簡(jiǎn)單，容易掌握，患者更容易接受。但在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，要選擇S/T模式，在應(yīng)用過程中要通過調(diào)節(jié)吸氣壓力，逐漸使潮氣量增加到4～5mL/kg，在通氣過程中要注意患者體內(nèi)血氧飽和度改變情況，要及時(shí)調(diào)整吸氧濃度、呼吸壓力，從而使血氧飽和度升高正常水平或者接近正常；在通氣過程中要注意患者痰液情況，及時(shí)給予吸痰，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；在通氣過程中注意通氣所引起的不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理。

本文結(jié)果中，觀察組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)下通氣治療，觀察組在通氣24h后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并沒有影響繼續(xù)通氣治療，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善患者呼吸狀況，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)∶8.

[2] 熊小敏.無創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7)∶1097-1098.

[3] 李新科,汪金鋒.無創(chuàng)通氣早期治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的時(shí)間窗探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(10)∶932-935.

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1671-8194（2013）13-0136-01