葉立平

（漢壽縣中醫(yī)院，湖南 常德 415900）

腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析

葉立平

（漢壽縣中醫(yī)院，湖南 常德 415900）

目的探討腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法將2010年1～12月間胃十二指腸潰瘍穿孔病例60例列入對(duì)照組，均采用開(kāi)放性手術(shù)；將2011年1～12月間胃十二指腸潰瘍穿孔病例56例列入研究組，均采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均極明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率極明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），其中研究組切口感染患者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有較好臨床療效，可減少并發(fā)癥，提高患者康復(fù)速度，加快腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

腹腔鏡；胃十二指腸；潰瘍穿孔；臨床效果

胃十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)急腹癥，潰瘍穿孔屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急、患者痛苦大、病情嚴(yán)重，如不及時(shí)治療可能對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與普及，目前腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了滿意效果[2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、腹腔暴露少、患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文以我院開(kāi)腹手術(shù)病例為對(duì)照，探討了腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1～12月間胃十二指腸潰瘍穿孔病例56例列入研究組，男34例，女22例，年齡26～58歲，平均（46.5±3.8）歲，發(fā)病至就診時(shí)間4～32 h，平均（11.3±4.2）h，有潰瘍史者48例，術(shù)中證實(shí)十二指腸潰瘍穿孔30例，胃潰瘍穿孔26例，穿孔直徑5～12 mm。2010年1～12月間胃十二指腸潰瘍穿孔病例60例列入對(duì)照組，男36例，女24例，年齡24～57歲，平均（44.8±5.2）歲，發(fā)病至就診時(shí)間3～35 h，平均（10.2±3.8）h，有潰瘍史者52例，術(shù)中證實(shí)十二指腸潰瘍穿孔34例，胃潰瘍穿孔26例，穿孔直徑4～12 mm。兩組患者性別、年齡、病史、發(fā)病至就診時(shí)間、穿孔位置等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行胃腸減壓、水電解質(zhì)紊亂糾正、抗生素預(yù)防感染等，術(shù)前備皮和清潔，常規(guī)預(yù)留置胃管、尿管等?；颊邭夤懿骞莒o脈全麻并取仰臥位。對(duì)照組患者均采用開(kāi)放性手術(shù)，于腹部正中切口，常規(guī)修補(bǔ)穿孔并留置引流管后，關(guān)閉切口。研究組患者均行腹腔鏡下手術(shù)治療，于臍下緣行1 cm切口，建立氣腹，經(jīng)切口置入腹腔鏡，確定腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、穿孔位置、大小、形態(tài)等，確定手術(shù)方案后，分別地劍突下、右肋緣下鎖骨中線、右腋前線平臍處切口，分別置入各類(lèi)手術(shù)操作器械，清理腹腔內(nèi)溢出的胃腸內(nèi)容物，清潔腹腔使術(shù)野清晰，常規(guī)取穿孔周?chē)M織送病理學(xué)檢驗(yàn)，鏡下縫合穿孔后，以大網(wǎng)膜覆蓋，打結(jié)固定，溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔后，留置引流管，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均持續(xù)給予胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食，抗生素預(yù)防感染，抑酸藥物預(yù)防反流，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、切口疝、腹腔膿腫、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況詳見(jiàn)表1，研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均極明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見(jiàn)表2，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率極明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），其中研究組切口感染患者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔的治療優(yōu)勢(shì)在于[3-6]：①切口小、創(chuàng)傷小，對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境影響較小，患者痛苦?。虎诟骨荤R對(duì)腹腔內(nèi)觀察范圍更廣，可同時(shí)控查是否存在其他類(lèi)型腹腔病變；③可于直視下留置引流管，從而減少腸粘連或腸間膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生；④避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器的刺激與損傷，術(shù)后患者腸道功能可較快恢復(fù)；⑤患者術(shù)后康復(fù)快，切口感染少，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，從心理、生理和經(jīng)濟(jì)三方面給患者帶來(lái)便利。

在本組研究中，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間極明顯短于對(duì)照組，證實(shí)了腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、可較早離院，且患者腸功能恢復(fù)快，可較早排氣排便。并發(fā)癥方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率極明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可大大降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，提高康復(fù)速度；其中對(duì)照組切口感染病例數(shù)明顯多于研究組，說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)的大切口目前仍然是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的棘手問(wèn)題，而腹腔鏡手術(shù)由于采用小切口，可大大降低切口感染的危險(xiǎn)性。

研究也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，可能由于腹腔鏡手術(shù)操作器械多，切口多，且醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡影像探究腹腔內(nèi)狀況，對(duì)手術(shù)的細(xì)致性、用時(shí)性要求更高。當(dāng)然，隨著臨床操作水平的提高和手術(shù)技術(shù)的成熟，相信腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間可不斷加快，并帶來(lái)更好的臨床效果。

[1] 張?jiān)虏?腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,10(10)∶55-56.

[2] 丁愛(ài)民,王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6)∶62-64.

[3] 莫春連,盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16)∶2814-2815.

[4] 蔡建國(guó).腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)37例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(3)∶555-556.

[5] 陳紅兵,李健,李學(xué)遠(yuǎn).腹腔鏡下作胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2)∶194-195.

[6] 唐鴻云,楊祖立,鄭陽(yáng).腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(16)∶2434-2435.

R573.1

B

1671-8194（2013）13-0133-02