范志成

（廣西省南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011）

新生兒膽紅素中毒性腦病78例臨床分析

范志成

（廣西省南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011）

目的分析對78例膽紅素中毒性腦病新生兒的治療方法。方法選擇78例膽紅素中毒性腦病的新生兒，比較患兒在警告期、痙攣期的白蛋白比值、間接膽紅素比值、血清膽紅素。結(jié)果78例患兒中，有8例患兒出院后死亡，有10例腦癱，有6例智力障礙，有4例遺有聽覺障礙。結(jié)論為了防止出現(xiàn)膽紅素腦病，那么就要對有早產(chǎn)兒、嚴重感染、異常分泌史、母子血型不合溶血的患兒進行嚴密監(jiān)測，在患兒警告期的時候要及時換血。

新生兒；膽紅素；中毒性腦病

膽紅素中毒性腦病就是核黃疸，這是因為膽紅素沉積在腦細胞里而引發(fā)的，此病嚴重威脅著患兒生命，如果存活下來也會留有后遺癥，有50%以上的患兒于急性期死亡。隨著現(xiàn)在分子細胞化學技術(shù)的不斷發(fā)展，讓我們對核黃疸也有了進一步認識。本次研究將選取我院在2005年2月至2011年2月期間所收治的78例核黃疸新生兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的78例患兒中，男48例，女30例；有54例是足月兒，有24例是早產(chǎn)兒，其中有9例患兒的胎齡在31～32周，有8例患兒的胎齡在32～34周，有6例患兒的胎齡在34～35周，有1例患兒的胎齡在35～36周；8例患兒的體質(zhì)量是1～1.5kg，有18例體質(zhì)量是1.5～2.5kg，有35例體質(zhì)量是2.5～3kg，有17例體質(zhì)量是3～4kg。發(fā)生核黃疸的時間是（4.42±2.3）d，黃疸消退的平均時間是（15.4± 8.2）d，平均住院時間是（9.62±5.64）d。有38例患兒處在警告期，表現(xiàn)是少動、少哭、肌張力低、反映差、拒乳等；有40例患兒處在痙攣期，表現(xiàn)是呼吸暫停、肌張力增高、哭聲尖直、角弓反張、激惹、落日眼、前臂伸直內(nèi)旋、驚厥等。

1.2 方法

在患兒入院以后，進行肝功能、血氣、血漿蛋白、血常規(guī)、血清膽紅素、血糖檢查，在對患兒治療一周以后，進行BAEP檢查。有31例患者在入院5d時進行了換血治療，都是出生7d左右的新生兒，使用雙管同步換血[1]，A型、B型、O型的不溶血病換血的時候的血源原則，AB型血漿和O型紅細胞的混合血，其他原因黃疸選則新生兒的同型血。換血量控制在150mL/kg～175mL/kg左右，換血時間在3h左右。在換血結(jié)束以后要給予白蛋白、光療、免疫球蛋白治療，所有患者都換血一次。對于不換血的患兒給予白蛋白、光療、抗感染、堿化血液治療[2]。56例患兒在入院以后進行BARP。同時也要定期的對患兒進行聽力、運動發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對于存活的部分病例進行復查。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對78例患兒的資料進行分析，當P＞0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組患兒的血膽紅素平均值是（421.37±179.1）μmol/L，38例警告期患兒的膽紅素值是（427.3±92.4）μmol/L，40例痙攣期患兒的膽紅素值是（487.3±95.6）μmol/L。間接膽紅素、白蛋白（B/A）和膽紅素腦病間的關(guān)系詳見表1。

在對患兒進行隨訪時發(fā)現(xiàn)，有8例患兒出院后死亡，有10例腦癱，有6例智力障礙，有4例遺有聽覺障礙。在進行BAEP的患兒中，有34例患兒出現(xiàn)了異常，主要改變就是I、V波被動延長或是缺失。

表1 間接膽紅素、白蛋白和膽紅素腦病間的關(guān)系

3 討 論

很多新生兒都會出現(xiàn)黃疸，但是隨著對黃疸的不斷認識，使得核黃疸發(fā)生率也在不斷降低。本次研究的78例患兒中，早期新生兒發(fā)生核黃疸的例數(shù)比較多，入院日齡是（5.64±3.2）d，其主要的病因就是酸中毒、血型不合溶血、低血糖、圍產(chǎn)期窒息和嚴重感染等。在78例患兒中，一部分患兒有不正規(guī)的接生史，沒有參加而圍產(chǎn)期保健，在患兒出現(xiàn)重度黃疸以后才來就診的。本組患兒在入院的時候，膽紅素已經(jīng)高達（421.37±179.1）μmol/L，都有膽紅素腦病表現(xiàn)，還有一部分患兒是在家分娩或是來自鄉(xiāng)醫(yī)院，因此就要對流亡、鄉(xiāng)村人口加強醫(yī)療保健，同時對于異常分娩使的患兒也要加強干預，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而對于母子血型不合患兒，要密切的檢測好黃疸進展情況，積極的予以對癥處理。發(fā)生核黃疸不光和B/A值、膽紅素有關(guān)，和患兒的腦屏障完整性也是有關(guān)系的[3]。本組中的早產(chǎn)患兒，在入院時都有驚厥的表現(xiàn)，血腦屏障也不完善，而且有些患兒還并發(fā)有蛋白血癥，這么這就很容易出現(xiàn)核黃疸。本組患兒中，38例警告期患兒的膽紅素值是（427.3±92.4）μmol/L，40例痙攣期患兒的膽紅素值是（487.3± 95.6）μmol/L，兩者之間并沒有明顯的差異。在換血治療的患兒中，黃疸消退的比較快，住院時間也有明顯縮短，在治療以后，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)恢復到了正常，不良反應也有明顯減輕。有34例進行BAEP的患兒出現(xiàn)了異常，主要改變就是I、V波被動延長或是缺失，這點是和國內(nèi)報道相符的[4]。筆者認為，加強圍產(chǎn)期保健是很重要的，而在患兒發(fā)生患病危險因素的時候一定要及時診斷病處理，對于圍產(chǎn)期窒息患兒要保證內(nèi)環(huán)境是穩(wěn)定的，同時也要糾正低血糖、酸中毒等。

[1] 劉麗.急性膽紅素腦病發(fā)生的高危因素及MRI和BAEP對其診斷的價值[D].沈陽∶中國醫(yī)科大學,2010.

[2] 朱曉云,黃俊輝.腦脊液膽紅素濃度測定對早期診斷新生兒膽紅素腦病的臨床意義[J].中國兒童保健雜志,2010,18(7)∶12-14.

[3] 朱曉云,黃俊輝.腦脊液膽紅素濃度測定對早期診斷新生兒膽紅素腦病的臨床意義[J].中國兒童保健雜志,2010,18(7)∶87-89.

[4] 王列,王金會,陳璐.新生兒膽紅素中毒性腦病33例臨床分析與隨訪[J].陜西醫(yī)學雜志,2007,36(5)∶54-56.

R722.1

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1671-8194（2013）13-0120-01