陳笙佳溫彩霞黃彩秀

（1 廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515425；2 廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽 515431；3 廣東省揭陽市揭西縣南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515427）

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察

陳笙佳1溫彩霞2黃彩秀3

（1 廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515425；2 廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽 515431；3 廣東省揭陽市揭西縣南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515427）

目的探討米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的方法及效果。方法將 2010年1月至2012年1月我院收治的30例稽留流產(chǎn)患者，隨機分為觀察組15例（采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療）和對照組15例（采用已烯雌酚治療），對兩組的治療效果進行對比。結(jié)果兩組患者治療后的平均排胎時間以及出血量等情況相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外觀察組的有效率達到了93.33%（14/15），對照組的有效率達到了73.33%（11/15），兩組的有效率相比差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在治療過程中均沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥狀。結(jié)論米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)具有較高的安全流產(chǎn)率，患者在治療過程中痛苦較小，出現(xiàn)的并發(fā)癥狀較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；聯(lián)合治療；稽留流產(chǎn)；臨床觀察

稽留流產(chǎn)也稱為過期流產(chǎn)，屬于一種比較特殊的自然流產(chǎn)癥狀，主要是指胎兒或胚胎已經(jīng)死亡但是仍然滯留在患者宮腔內(nèi)沒有自然排出。過去一般都會利用雌激素來配合清宮進行治療，不過直接進行刮宮很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥狀，例如，手術(shù)時間持續(xù)過長、宮頸擴張比較困難，并對其造成的損失較大，目前米非司酮已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時極大的減輕了患者的痛苦[1]，現(xiàn)對2010年1月至2012年1月我院聯(lián)合米非司酮與米索前列醇治療30例稽留流產(chǎn)患者的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計30例，均為2010年1月至2012年12月期間我院收治的稽留流產(chǎn)患者，年齡20～38歲，平均年齡27.5歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；將患者隨機分為觀察組（米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療）和對照組（已烯雌酚治療）各15例，兩組在懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、年齡以及停經(jīng)時間等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者每日口服米非司酮25mg，早晚八點各一次，連續(xù)服用三日，第四天將米索前列醇600μg放置于患者的后穹隆部位。對照組患者每日服已烯雌酚5mg，每日三次，連續(xù)服用三日，第四天根據(jù)患者孕周的大小情況，對孕12周以上的患者進行靜滴催產(chǎn)素，在患者自然排出胎盤之后實行清宮術(shù)；然后對懷孕12周以內(nèi)的患者實行鉗刮術(shù)。

1.3 療效判定

觀察組患者在后穹隆部位放置了米索前列醇之后的24h內(nèi)胎兒胎盤能夠自然排出或者已經(jīng)排出了部分妊娠物，但是陰道的出血量仍然比月經(jīng)量多，還需要進一步實行清宮術(shù)則表示治療成功，如果在24h以內(nèi)沒有排出妊娠物則表示治療失敗。對照組患者在實行了鉗刮術(shù)或者在靜滴催產(chǎn)素之后的24h內(nèi)排出妊娠物則表示治療成功，如果需要行第二次及兩次以上的清宮術(shù)或者未排出妊娠物則表示治療失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組的有效率達到了93.33%（14/15），對照組的有效率達到了73.33%（11/15），兩組的有效率相比差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

3 討 論

由于稽留流產(chǎn)屬于一種比較特殊的流產(chǎn)類型，之所以處理困難就是因為已經(jīng)機化的胚胎組織和子宮壁相互粘連，無法進行有效分離，再加上子宮頸未成熟的原因，導(dǎo)致擴宮困難，在手術(shù)治療的過程中操作較為困難。從另一方面來說，由于患者的性激素不足，降低了其子宮具有的收縮力，導(dǎo)致胚胎無法排出宮腔，甚至?xí)霈F(xiàn)胎盤發(fā)生溶解產(chǎn)生凝血酶并在母體的血循環(huán)中滯留從而導(dǎo)致微血管內(nèi)發(fā)生凝血，在一定程度上消耗了凝血因子，最終引發(fā)凝血功能障礙[2]。所以，一旦臨床確診之后，應(yīng)該盡快采取措施將宮內(nèi)組織徹底清除。

米非司酮屬于一種抗孕酮類藥物，能夠直接作用于受體水平，它的靶器官是蛻膜，可以有效的取代孕酮與孕酮受體相互結(jié)合，起到抑制孕酮活性的作用，使得蛻膜以及絨毛組織發(fā)生變性的現(xiàn)象，引起蛻膜組織細胞出現(xiàn)變性以及壞死等現(xiàn)象，有效的減少核分裂，最終使得絨毛無法得到血液供應(yīng)而發(fā)生變性、壞死。另外還可以在一定程度上釋放內(nèi)源性前列腺素，引起子宮的收縮，從而使胎盤以及蛻膜能夠順利的和宮壁剝離，與此同時可以軟化并擴張子宮頸，最終將宮內(nèi)組織順利排出[3]。米索前列醇屬于一種前列腺素E類似藥物，可以有效的擴張早孕子宮頸，加強子宮的收縮。因此通過使用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)，能夠順利的將已經(jīng)機化的胚胎組織和子宮壁相互分離，最終排出胚胎組織[4]，這也是兩種藥物配合使用治療稽留流產(chǎn)的主要原理。

本組資料顯示，通過聯(lián)合使用米非司酮與米索前列醇對15例出現(xiàn)稽留流產(chǎn)癥狀的患者進行治療，有效率達到了93.33%，出血量相對較少，在排胎盤時間上效果明顯，相對于對照組的療效更加優(yōu)越?？偠灾追撬就c米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)，能夠有效的提高流產(chǎn)成功率，安全性良好，值得在臨床中大力推廣使用。

[1] 艾朝輝,劉英馨,劉玉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(18)∶2877-2878.

[2] 顧紅紅,周崇恩,陳衛(wèi)紅.米索前列醇用于過期流產(chǎn)觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(5)∶669-670.

[3] 馬春香.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,15(3)∶404-405.

[4] 戴玉英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(2)∶190-192.

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1671-8194（2013）13-0094-02