曲碧秀 閆 芳 石 華

（大同市疾病預防控制中心，山西 大同 037008）

2011年某市基層醫(yī)療機構消毒滅菌現(xiàn)狀的調查分析

曲碧秀 閆 芳 石 華

（大同市疾病預防控制中心，山西 大同 037008）

目的了解基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染和消毒滅菌現(xiàn)狀，查找分析問題，提出改進措施。方法對107家基層醫(yī)療機構的醫(yī)院感染和消毒滅菌組織制度及消毒設備設置和使用、一次性醫(yī)療用品的使用和處理進行調查，并進行消毒質量監(jiān)測，結果用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結果基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染組織制度不太完善，消毒設施和消毒液的使用不符合要求，消毒質量合格率較低，一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療垃圾的處理不規(guī)范。結論加強培訓，加大投入，提高認識，加強以小型醫(yī)療機構，個體診所，村衛(wèi)生所為重點的衛(wèi)生監(jiān)督，有效控制醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染；消毒；滅菌

為了強化對基層醫(yī)療機構消毒質量管理，預防和控制醫(yī)院感染，大同市疾病預防控制中心，2011年對基層醫(yī)療機構的消毒質量進行了監(jiān)測，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

共調查基層醫(yī)療機構107家，其中一級醫(yī)院11家，社區(qū)衛(wèi)生服務站23家，個體診所37家，村衛(wèi)生室36家。

1.2 方法

對室內空氣，物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒液、紫外線輻射強度、壓力蒸汽滅菌相效果、一次性醫(yī)療用品用后處理情況進行了監(jiān)測，評價標準采用衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》2002年版，國家標準GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求進行樣品采集、檢測和評價。

1.3 統(tǒng)計分析

調查資料的分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 組織管理制度

107家單位中，11家一級醫(yī)院有醫(yī)院感染組織的有9家，其他單位均無組織管理制度。調查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構工作人員對醫(yī)院感染和消毒隔離混為一談。

2.2 接受醫(yī)院感染和消毒隔離培訓情況

一級醫(yī)療機構全部接受了培訓，社區(qū)、有54.16%的人員接受培訓，個體診所村衛(wèi)生所有8.1%的人員接受培訓，村衛(wèi)生所的人員沒有接受培訓。

2.3 消毒滅菌情況

2.3.1 空氣消毒

對107家單位的103盞紫外燈輻射強度進行了檢測，合格率為71.84%（74/103）。一級醫(yī)療機構，社區(qū)、個體診所，村衛(wèi)生室的合格率分別為：96.15%，75%、54.54%，61.2.經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=45.56，P＜0.001）。有紫外線消毒記錄的11家，實行強度自行檢測的有9家，均為一級醫(yī)院。

2.3.2 消毒液的使用

使用高效消毒液戊二醛的有24家，占25.29%，其中一級醫(yī)療機構使用較多，達到95.0%。個體診所和村衛(wèi)生所使用率為8.1%，13.9%。使用差異有統(tǒng)計學意義（χ2=107.56，P＜0.0001）；71家單位使用了“84”消毒液，部分個體診所和村衛(wèi)生所還在使用低效消毒液（表1）。

“84”消毒液的更換方面，更換時間1d～1周不等，每天更換的占54.9%（32/71）。消毒液按《消毒技術規(guī)范》配制的有9家，按說明配制的有46家。隨意配制的有16家。

2.3.3 壓力蒸汽滅菌器的配置和使用

有壓力滅菌器的有56家，不使用的有9家，偏遠地區(qū)還在使用家用壓力鍋，存在記錄不全或不記錄的情況（表2）。

2.4 消毒質量檢測結果

共檢測樣本數(shù)為740份，總合格率為65.81%，四家單位合格率分別為：93.0%、71.75%、53.40%，42.78%，經(jīng)X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=71.52，P＜0.001）（表3）。

2.5 一次性醫(yī)療用品的管理和處理情況

2.5.1 索證情況：一次性醫(yī)療用品107家單位索證率16.8%（18/107）；消毒液索證率15.9%（17/107）村衛(wèi)生所和個體診所無一家索證。

2.5.2 處理情況109家醫(yī)療機構對一次性醫(yī)療用品的處理很不妥當，詳見表表3、表4。

表1 醫(yī)療機構使用消毒劑情況表

表2 高壓滅菌設備使用情況

表3 消毒質量檢測結果

表4 一次性醫(yī)療用品用后處置情況

3 討論及對策

結果顯示，大同市一級醫(yī)療機構消毒質量較好，個體和村衛(wèi)生所效果較差，平均總合格率為65.81%，這與其他地市的調查比較接近[1]。醫(yī)院消毒技術的發(fā)展為預防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段，加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染和醫(yī)院消毒知識的培訓勢在必行[2]。

本次調查發(fā)現(xiàn)，不少基層醫(yī)療單位對醫(yī)院感染缺乏重視，認識不足，醫(yī)務人員接受相關知識較少，解決這一問題，可根據(jù)具體情況開展消毒指導工作，把各項要求落到實處。胡賢軍[4]等的方法可做交流，由市衛(wèi)生行政部門牽頭，區(qū)疾控中心培訓一級醫(yī)療機構，一級醫(yī)療機構培訓個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，培訓后持證上崗，或者借鑒國內學者推薦的召開醫(yī)院感染例會制度定期學習交流。

基層醫(yī)療單位的消毒和管理令人擔憂：①社區(qū)、個體診所和村衛(wèi)生室空氣消毒合格率低，紫外燈輻射強度不合格者居多。②高效消毒液使用方面，僅有27家單位使用戊二醛，基層單位有的還使用新潔爾滅和來蘇。③對“84”的應用比較普遍，但配制不標準，個體診所和村衛(wèi)生所隨意配制的居多。④家用高壓鍋是不能用來消毒醫(yī)療器械的，基層醫(yī)療單位有5家在使用。因此，要改變現(xiàn)狀首先應加大資金投入，在硬件設施上要完善，如曾置壓力滅菌器、無菌物品存放柜、紫外線燈、高效低毒的消毒液；另外，還有普及法律知識，提供消毒從業(yè)人員的職業(yè)素質，從而提高軟件指標；最后應加強行政處罰的力度可以震懾那些把消毒管理視為兒戲，使其違法以后付出巨大代價而自我約束。

一次性醫(yī)療用品索證以及使用后處理不規(guī)范是基層醫(yī)療單位普遍存在的問題。個體診所和村衛(wèi)生室沒有專職或兼職管理人員，加之經(jīng)濟投入少，為最求利益而造成對消毒產(chǎn)品和一次性使用醫(yī)療用品進貨索證和審核重視不夠，如果沒有一個強有力的約束機制和管理機制，讓其自覺索證只是一紙空文[5]。在市場經(jīng)濟日益完善的今天，如何建立全市醫(yī)療垃圾集中處理站，或制定一個醫(yī)療垃圾處置辦法，規(guī)定各級醫(yī)療機構集中收集醫(yī)療垃圾并做無害化處理，以解除危害社會的潛在隱患，將對于政府、衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療垃圾收集和處理是一份迫切需要解決的問題[3]。

建立長效管理機制，探索基層醫(yī)療機構管理模式。衛(wèi)生行政部門要加大督查處罰力度，尤其是小型社區(qū)服務站，個體診所，村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染、消毒隔一次性醫(yī)療用品管理等方面的督導[3]?？傊?，我們應通過各種措施的實施，給廣大居民一個安全，放心的醫(yī)療場所。

[1] 王叢菊.農村醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測與分析[J].中國消毒學雜志,2011,28(4)∶439.

[2] 魯永平等.醫(yī)院消毒管理措施及其作用[J].中國消毒學雜志,2011, 28(5)∶659-660.

[3] 聶素梅,陳廣新,郭凡.2007年蚌埠市龍子湖區(qū)基層醫(yī)療機構消毒滅菌現(xiàn)狀及對策分析[J].中華疾病控制雜志,2008,12(4)∶368-371.

[4] 胡賢軍.醫(yī)院感染例會制度在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(10)∶957.

[5] 于建水,龐師冠,劉芳,等.醫(yī)療機構消毒產(chǎn)品管理現(xiàn)狀調查[J].中國消毒學雜志,2011,28(5)∶586-587.

Investigation and Analysis of the Current Situation of Disinfection and Sterilization in some Basic Medical Institution in DaTong in 2011

QU Bi-xiu, YAN Fang, SHI Hua

(Datong Center for Disease Prevention and Control, Datong 037008, China)

ObjectiveTo know the current situation of hospital infection and disinfection and sterilization in some basic medical institutions, find and analyze the question, then to propose the improving measure.MethodsThe following were investigated∶ ①the management, organization and rules and regulations of hospital infection and disinfection and sterilization, ②installation and usage of disinfections of armamentaria, ③usage and disposal after using of disposable medical products in some basic medical institution. The date were analyzed statistically by SPSS 13.0 statistics software.ResultsSome basic medical institutions were deficient in organization, rules and regulation about the management of hospital infection, disinfections often used incorrectly. The qualified ratio of the effect of disinfection monitored was low.Medical wastes and disposable medical products were disposed of inappropriately.ConclusionsTraining should be reinforced, investment should be increased, awareness and health supervision enhanced. Hospital infection should be controlled.

Hospital infection; Disinfection; Sterilization

R187

B

1671-8194（2013）13-0042-02