李育群 黎 梅 吳宏愛(ài)

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529600）

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者康復(fù)療效的影響

李育群 黎 梅 吳宏愛(ài)

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529600）

目的探討實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的康復(fù)療效影響。方法選取我院腦病科64例患者隨機(jī)抽樣，分為對(duì)照組和觀察組個(gè)32例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合實(shí)施常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，所有患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言功能評(píng)分并比較，以評(píng)估療效。結(jié)果觀察組治療后期肢體運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言障礙恢復(fù)的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，使病人在癱瘓肢體的功能鍛煉和語(yǔ)言障礙的恢復(fù)等方面取得良好效果，減少病死率及致殘率，促進(jìn)患者的各方面功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理；療效

腦梗死是老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年遞增。腦梗死主要是腦血管缺血、缺氧，腦組織軟化壞死，造成局部腦功能障礙，臨床可表現(xiàn)為肢體偏癱、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙以及失語(yǔ)等情況[1]。該類病人病程長(zhǎng)，療效不盡滿意，致殘率高，嚴(yán)重危害老年人的健康，患者的生活質(zhì)量明顯下降，一定程度上成為家庭和社會(huì)的沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的治療旨在降低致殘率，促進(jìn)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。在正確有效的治療上，輔以高效的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高療效，促進(jìn)恢復(fù)，本文就我院診治的64例腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效較佳，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院腦病科2011年5月至2012年5月收治的腦梗死患者64例，隨機(jī)抽樣分為對(duì)照組和觀察組各32例，男性38例，女性26例，年齡在48～78歲之間，所有患者均經(jīng)頭顱CT明確診斷，排除有認(rèn)知障礙及精神疾患的患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行一定中西醫(yī)治療，其中有用藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、適宜技術(shù)如針炙、推拿、腧穴熱敏化艾炙以及理療、磁療等，對(duì)患者施行肢體功能鍛煉及語(yǔ)言練習(xí)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

腦梗死患者后期康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者存在擔(dān)憂、緊張疾病恢復(fù)效果的情緒。護(hù)理人員應(yīng)該與患者經(jīng)常者溝通，根據(jù)患者個(gè)體情況，正確運(yùn)用語(yǔ)言技巧，采取勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法、愉悅開(kāi)懷法、以疑釋疑法、轉(zhuǎn)移注意法等心理護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、安慰，避免患者情緒激動(dòng)，解除患者的不良情緒，同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要行，糾正一些不合理的觀點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者及患者家屬相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持、有恒心地配合治療和護(hù)理，持之以恒一定能取得良好的效果，增加其對(duì)后期康復(fù)的信心。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理

主要包括兩方面訓(xùn)練，即被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員給予患者患肢作關(guān)節(jié)的伸展、屈曲及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并由遠(yuǎn)心端至近心端按摩患者患肢體，休息時(shí)患肢為良肢位，如護(hù)理人員對(duì)患者施行上肢被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法有掰肩胛骨-揉肩關(guān)節(jié)、抖肩-送肩、上肢外展、上肢作斜肩對(duì)角訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)旋前旋后訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等等，以預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮、肩周炎、肩-手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥。側(cè)癱患者作此系列被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)均取仰臥位，每個(gè)動(dòng)作做3～5次，不宜過(guò)多、過(guò)快。主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情，循序漸漸，先進(jìn)行舉手、抬腿等簡(jiǎn)單活動(dòng)，逐步過(guò)渡到床上橋式運(yùn)動(dòng)，直至行走，以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，每日最少鍛煉4次[2]。如床上的單橋、雙橋運(yùn)動(dòng)[7]：①雙下肢屈曲，雙足平放在床面，盡量將骨盆上抬，臀部盡量抬高使髖關(guān)節(jié)充分伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)患者能將臀部抬起10～20cm并能達(dá)10～20個(gè)數(shù)的情況下，可加大雙橋訓(xùn)練量。②患者雙手交叉、上舉，雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，囑患者做雙橋運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可隨著時(shí)間喊1、2、3、4等數(shù)字口號(hào)，督促患者延長(zhǎng)抬臀的時(shí)間，繼而促進(jìn)臀大肌肌力的恢復(fù)，同時(shí)提高骨盆及下肢的控制能力。③當(dāng)患者掌握了雙腿搭橋動(dòng)作后，可改作單腿的單橋訓(xùn)練：用健腿作支撐，患腿邁在健腿上，同時(shí)將臀部抬起?；蛞曰纪茸髦?，健腿邁在患腿上做單橋訓(xùn)練，以解除健側(cè)下肢的代償，強(qiáng)化患側(cè)下肢的控制能力。

表2 兩組患者行護(hù)理后語(yǔ)言功能比較（n=32例)

1.2.3 平衡能力訓(xùn)練

平衡功能障礙是腦梗死偏癱患者恢復(fù)期的常見(jiàn)癥狀, 并且直接影響患者全身功能恢復(fù), 故在康復(fù)治療過(guò)程中進(jìn)行軀干平衡能力訓(xùn)練十分重要。平衡能力訓(xùn)練主要有臥位平衡和站立平衡，具體為：臥位平衡，首先取15°～30°臥位，每天6次左右每次維持平衡10min，后逐漸增加角度，以3d加15度為限制，直至能直角坐起保證平衡狀態(tài)；站立平衡，根據(jù)患者病情，開(kāi)始依靠平行杠桿，進(jìn)行屈頭頸部，屈曲軀干訓(xùn)練，后站起訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行跨步、跨障礙物以及上階梯等活動(dòng)，每天進(jìn)行3次，每次10min[3]。

1.2.4 下肢偏癱的步行功能鍛煉

患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)相關(guān)活動(dòng)禁忌時(shí)，配合針灸、理療、磁療，鼓勵(lì)其早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，早期下床適當(dāng)活動(dòng)。當(dāng)患者肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，能徒手站立平衡保持30min即進(jìn)行步行訓(xùn)練，先借助桌椅，以其為支點(diǎn)慢慢行進(jìn)，后脫離固定支持物由護(hù)理人員輔助其進(jìn)行鍛煉，直至能獨(dú)立慢慢行走[4]。在行走過(guò)程中，要水平向前出腳，不要向外方向出腳，要注意屈膝，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。如此反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，慢慢過(guò)渡到盡可能正常的行走。

1.2.5 語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)失語(yǔ)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行評(píng)估語(yǔ)言障礙的程度，并按語(yǔ)言障礙的程度對(duì)失語(yǔ)患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，促使其恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)及理解力，早日回歸社會(huì)，正常交流[5]。如利用口形及聲音訓(xùn)練：對(duì)于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語(yǔ)、重度、中度不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤，使患者通過(guò)口形及聲音支配控制唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。對(duì)于完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，訓(xùn)練發(fā)音肌肉，重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。在語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要語(yǔ)言溫柔，態(tài)度親切，耐心細(xì)致的協(xié)同患者家屬，與患者進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，了解患者的需求，提高患者講話的欲望，指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的字詞短語(yǔ)開(kāi)始，多練、多說(shuō)，配合針灸和理療方法，天天練時(shí)時(shí)練，早期最大限度恢復(fù)語(yǔ)言功能。

1.3 評(píng)估療效

所有患者治療1個(gè)月后，評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)能力和語(yǔ)言功能改善情況。肢體運(yùn)動(dòng)能力采用簡(jiǎn)式Furl．Meyer評(píng)定法（FMA)評(píng)定兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能；語(yǔ)言功能評(píng)定采用wAB測(cè)驗(yàn)，主要有語(yǔ)言的流暢度、信息量、自發(fā)言語(yǔ)、理解以及書寫等方面，每個(gè)部分按照1～10或1～100記分，分月高表明語(yǔ)言功能障礙越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)能力改善情況

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示觀察組肢體運(yùn)動(dòng)能力改善較明顯，差異有差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)能力比較

2.2 兩組患者行護(hù)理干預(yù)后語(yǔ)言功能改善情況

經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，結(jié)果表明進(jìn)行觀察組的語(yǔ)言功能明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦梗死是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)有為肢體障礙、肌肉關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等后遺癥，致殘率較高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在正確有效的治療前提下，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有著重要意義，能明顯促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。本文進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的32例腦梗死患者，通過(guò)系統(tǒng)的心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理、平衡能力訓(xùn)練、步行功能鍛煉以及語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)護(hù)理，其在癱瘓肢體的功能鍛煉和語(yǔ)言障礙的恢復(fù)等方面取得良好效果，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)病情進(jìn)行情志護(hù)理、適宜技術(shù)的辯證施護(hù)、生活起居護(hù)理、功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，有效地提高了治療和護(hù)理的有效率，明顯改善患者肢體功能及語(yǔ)言障礙等情況，提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率，促使其早日回歸社會(huì)。

[1] 單琴.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(26)∶16-17.

[2] 慕海芹.康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20)∶86-87.

[3] 劉麗娟,李虹,楊萬(wàn)英,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13)∶103-104.

[4] 唐佩琴.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6)∶9-10.

[5] 馬延愛(ài),薛云娜,朱春燕,等.康復(fù)護(hù)理程序在腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(6)∶512-514.

[6] 劉玉蓮,賴育芳,羅慶,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死病人神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(24)∶14-15.

[7] 劉顯艷,李寶杰.偏癱康復(fù)訓(xùn)練[M].沈陽(yáng)∶遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2008∶41-44.

The Effect of Nursing Intervention on the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

LI Yu-qun, LI Mei, WU Hong-ai

(Yangchun TCM Hospital of Yangjiang, Yangjiang 529600, China)

ObjectiveTo investigate rehabilitation nursing on patients with cerebral infarction of the influence of the curative effect.MethodsSelect our neurology department 64 patients random sampling, divided into control group and observation group a 32 cases in control group, the implementation of the conventional nursing, the observation group joint implementation conventional nursing care and rehabilitation nursing, all patients body athletic ability and language function score and comparison, to evaluate curative effect.ResultsObserved treatment group members late athletic ability and the language barrier recovery score significantly higher than control group, significant difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe method of combining traditional Chinese and western medicine in the treatment of cerebral infarction, effective rehabilitation care, make the patient in the paralyzed limbs function exercise and the language barrier recovery has good effect, to reduce the mortality and morbidity, will promote the patient all aspects of the recovery of function, improve the patient's quality of life, and has important clinical significance.

Cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Discuss

R473.74；R743.3

B

1671-8194（2013）13-0040-02