王鐵強(qiáng)帥惠萍鄧愛萍方 艷周 荃孫立梅*

（1 廣東省深圳市光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518106；2 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510080；3 廣東省疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510300；4 潮州市疾病預(yù)防控制中心，廣東 潮州 521000）

2009～2011年某省手足口病重復(fù)發(fā)病人群的特征分析

王鐵強(qiáng)1帥惠萍2鄧愛萍3方 艷3周 荃4孫立梅3*

（1 廣東省深圳市光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518106；2 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510080；3 廣東省疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510300；4 潮州市疾病預(yù)防控制中心，廣東 潮州 521000）

目的了解廣東省手足口病重復(fù)發(fā)病人群的比例和流行病學(xué)特征，分析重復(fù)感染的手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原學(xué)特點(diǎn)，為研究手足口病防控措施提供信息。方法利用“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”報告的2009年1月1日至2011年12月31日手足口病病例，按姓名排序后，按總記錄數(shù)平均分成10部分，隨機(jī)抽取1部分作為樣本，利用EXCEL2007軟件按一定規(guī)則確定重復(fù)發(fā)病人群，利用SPSS13.0軟件描述其流行病學(xué)特征，對其中實(shí)驗(yàn)室確診病例，分析其發(fā)病前后病原學(xué)構(gòu)成。結(jié)果按10%的抽樣比例共獲得記錄59294條，扣除重卡和重復(fù)發(fā)病記錄，實(shí)際發(fā)病57549人，其中2.09%（1205/57549）在1個月后至3年內(nèi)重復(fù)發(fā)病，平均間隔9.8個月（1～34.5個月）。病例初次發(fā)病年齡平均1.94歲，3歲以下重復(fù)發(fā)病的兒童占總數(shù)的82.10%。在有明確實(shí)驗(yàn)室診斷的手足病病例中，前后兩次同為CA16或EV71的各有1例。珠三角地區(qū)重復(fù)發(fā)病病例的比例為2.38%，非珠三角地區(qū)為1.45%；城市重復(fù)發(fā)病病例的比例為2.28%，農(nóng)村重復(fù)發(fā)病病例的比例為1.86%。結(jié)論因手足口病由多種腸道病毒引起，有2%的人群出現(xiàn)再次發(fā)病，珠三角地區(qū)重復(fù)發(fā)病病例的比例高于非珠三角地區(qū)，城市重復(fù)發(fā)病病例的比例高于農(nóng)村地區(qū)。

手足口??；重復(fù)發(fā)病；流行特征

手足口?。℉and,Foot and Mouth Disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生在5歲以下兒童，部分病例可轉(zhuǎn)為重癥，甚至死亡。據(jù)衛(wèi)生部公布的疫情信息顯示，2011年全國HFMD報告160余萬人，死亡509人，發(fā)病數(shù)居各類法定傳染病首位[1]。HFMD對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫[2]，存在感染不同型別腸道病毒而多次發(fā)病的可能。為了解廣東省2009～2011年HFMD病例中重復(fù)發(fā)病人群的比例、流行病學(xué)和病原學(xué)特征，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)開展本次研究。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2009年1月1日至2011年12月31日廣東省HFMD病例個案信息來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。3年報告的病例數(shù)分別為94769例、276524例和228106例。

1.2 方法

1.2.1 樣本量的計算

對3年合并數(shù)據(jù)排序后隨機(jī)抽取連續(xù)3000條記錄，發(fā)現(xiàn)重復(fù)發(fā)病的比例約為1%。按公式，u=1.96，δ=0.1p，計算得樣本量約為38032條。3年的總報告記錄為592944條，為減小抽樣誤差，按10%抽樣比例抽取59294條記錄作為樣本。

1.2.2 樣本抽取方法

3年數(shù)據(jù)下載后合并到同一文件下，利用EXCEL2007軟件按姓名排序，把所有數(shù)據(jù)平均分成10部分，隨機(jī)選取1部分作為樣本。

1.2.3 同一病例定義

按患者姓名排序，利用Excel搜索具有相同性別和年齡，且滿足家長姓名、聯(lián)系電話、身份證號碼、家庭住址中一項(xiàng)及以上相同的，視為同一病例。

1.2.4 重復(fù)發(fā)病病例和重卡定義

根據(jù)HFMD最長潛伏期為10d，病程一般為7～10d[3]，同一病例兩次發(fā)病時間起超過30d定義為重復(fù)發(fā)病病例，＜30d定義為重卡。

1.2.5 統(tǒng)計分析方法

重復(fù)發(fā)病比例以3年內(nèi)發(fā)病2次及以上的患者數(shù)，除以3年總發(fā)病人數(shù)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行構(gòu)成比的比較。

2 結(jié) 果

2.1 HFMD重復(fù)發(fā)病比例

2009年1月1日至2011年12月31日，共導(dǎo)出592944條記錄，按姓名排序、分割后，以10%的抽樣比例抽取59294條記錄作為樣本?？鄢乜ǎ?19條，0.88%）和重復(fù)發(fā)病，實(shí)際發(fā)病為57549人。其中發(fā)病2次及以上病例1205人，占總病例數(shù)的2.09%。

2.2 重復(fù)發(fā)病病例流行病學(xué)特征

重復(fù)發(fā)病病例中，男性重復(fù)發(fā)病的比例為2.24%（837/37366），女性1.82%（368/20183），男性高于女性（χ2=11.10，P=0.0009）。重復(fù)發(fā)病病例首次發(fā)病的年齡中位數(shù)為1.94歲（2個月～28歲），3歲及以下兒童占94.02%（1133/1205）。男女性別比為2.27∶1（表1）。

表1 1205例HFMD重復(fù)發(fā)病病例年齡、性別分布

廣東省21個地市報告的手足口病病例中均有重復(fù)發(fā)病病例，重復(fù)發(fā)病病例百分比前10個地市見表2。珠三角地區(qū)重復(fù)發(fā)病病例的比例（2.38%，946/39690）高于非珠三角地區(qū)（1.45%，259/17859）（χ2=52.32，P＜0.001）。城市重復(fù)發(fā)病病例的比例（2.28%，728/31949）高于農(nóng)村重復(fù)發(fā)病病例的比例（1.86%，477/25585）（χ2=13.75，P=0.0002）。

表2 1205例重復(fù)發(fā)病病例比例前10位地區(qū)分布

重復(fù)發(fā)病人群中，首次發(fā)病病例散居兒童占82.07，托幼兒童17.10%，其他0.83%。

2.3 重復(fù)發(fā)病時間間隔

發(fā)病3次及以上的病例，以前兩次發(fā)病的時間間隔進(jìn)行統(tǒng)計。1205名病例中，首次感染發(fā)病后，3年內(nèi)HFMD再次感染發(fā)病的中位時間間隔為9.8個月（1～34.5個月），70.12%的重復(fù)發(fā)病病例在一年內(nèi)再次感染發(fā)?。ū?）。

表3 1205例HFMD重復(fù)發(fā)病病例發(fā)病時間間隔分布

2.4 重復(fù)發(fā)病病原學(xué)特征

2009年1月1日至2011年12月31日，發(fā)病2次且有明確實(shí)驗(yàn)室診斷的病例共221人，其中前后兩次均為CA16感染的病例1例，首次發(fā)病年齡為4歲，兩次發(fā)病時間間隔為2個月。前后兩次均為EV71感染的病例1例，首次發(fā)病年齡為1歲2個月，兩次發(fā)病時間間隔為7個月。重復(fù)發(fā)病病例的病原學(xué)特征見表4。

表4 手足口病重復(fù)發(fā)病病例病原學(xué)特征

3 討 論

2009～2011年廣東省共報告HFMD病例59萬例，是影響兒童健康的重要傳染病之一，目前尚無疫苗用于預(yù)防，也無特效藥物進(jìn)行治療[3]。通過監(jiān)測資料分析發(fā)現(xiàn)，有2.09%的病例3年內(nèi)出現(xiàn)重復(fù)發(fā)病，即廣東省約有12000例患者在3年內(nèi)再次發(fā)病。2008年5月至2009年5月1日廣東省報告的手足口病病例中，重復(fù)發(fā)病病例比例約為千分之一[4]，本次分析結(jié)果大大高于該比例，這可能與手足口病納入法定傳染病管理以來，病例報告逐步規(guī)范有關(guān)。

重復(fù)發(fā)病病例中，首次發(fā)病一般為2歲散居兒童，男性比例高于女性，這可能與男童比女童多動，有更多接觸機(jī)會有關(guān)[5]。珠三角地區(qū)重復(fù)發(fā)病病例的比例高于非珠三角地區(qū)，城市亦高于農(nóng)村，這可能與珠三角地區(qū)和城市人口密集，流動人口多、報告病例數(shù)多有關(guān)。一定比例重復(fù)發(fā)病病例的存在，提示必須加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)人的教育，特別是應(yīng)使監(jiān)護(hù)人了解手足口病可多次發(fā)病，減少流行期手足口病病例接觸，長期保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，特別加強(qiáng)洗手[6]，降低再次發(fā)病的風(fēng)險。

手足口病有多種型別的病原，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力[2,7]。通過對HFMD重復(fù)感染病例的分析發(fā)現(xiàn)，重復(fù)感染相同EV71和CA16的幾率低（各有1例），證實(shí)HFMD再次感染相同病原并發(fā)病的可能性小。另外由于定義兩次發(fā)病的時間間隔為1個月，而重復(fù)本文討論的重復(fù)感染CA16的病例間隔為2個月，EV71重復(fù)感染的間隔為7個月，不排除病例持續(xù)帶毒的可能。HFMD重癥和死亡病例多由EV71感染引起[2]，研制針對EV71感染的疫苗具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部發(fā)布2012年1月及2011年度全國法定傳染病疫情概況[EB]. http∶//www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201202/54106.htm,2012-02-10.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2009年版)[S]. 2009-06-04.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].2010-04-21.

[4] 閆磊,黃曉霞,王曉芳,等.手足口病多次感染的地理流行病學(xué)研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(6)∶548-550.

[5] 李亮,許可,祁賢,等.兒童手足口病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(1)∶16-18.

[6] 李燕.腸道病毒71型疫苗研究進(jìn)展[J].中國疫苗和免疫,2011,17 (5)∶451-455.

[7] 鄺璐,王長兵,梁卓夫,等.廣州地區(qū)健康兒童腸道病毒71型抗體水平調(diào)查[J].中國循證兒科雜志,2011,6(3)∶211-214.

Characters of Repeated Infection of Hand-Foot-Mouth Disease

WANG Tie-qiang1, SHUAI Hui-ping2, DENG Ai-ping3, FANG Yan3, ZHOU Quan4, SUN Li-mei3
(1 Guangming District Center for Disease Control and Prevention, Shenzhen 518106, China; 2 Department of Preventive Medicine, Sun Yat-sen University, School of Public Health, Guangzhou 510080, China; 3 Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510300, China; 4 Chaozhou Center for Disease Control and Prevention, Chouzhou 521000, China)

ObjectivesTo investigate the laboratory and epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease (HFMD) among repeated infection populations in Guangdong Province and to provide foundation for developing strategies for HFMD prevention and control.MethodReported HFMD cases from Jan 1, 2009 to December 31, 2011 were collected from the “China Information System for Disease Control and Prevention”for epidemiological analysis. All of the collected records were sorted by ping-yin characters and equally divided into 10 segments. One of the ten segments was randomly selected as sample after excluding the repeated report items. Repeated infection cases within the sample segment were also determined. Descriptive analysis was employed to determine the epidemiological characteristics, while consistency coefficient was used to examine the pathogenic characteristics of repeated HFMD infection.Results57549 record items were obtained according to sampling rules.2.09% of the reported cases experienced repeated infection within 3 years since the first onset of disease, with a median interval between two disease onsets of 9.8 months (1-34.5 months). Children below 3-year-old accounted for 82.10% of all repeated infection cases. Mean age of first HFMD onset was 1.94 year. The proportion of repeated infection cases of the Pearl River Delta region was 2.38%, the other region was 1.45%; The proportion of repeated infection cases of urban was 2.28%, the proportion of rural was 1.86%.ConclusionsDue to the diversity of pathogens causing HFMD and lack of cross immunity, approximately 2% of the infected population experienced a later repeated HFMD infection within 3 years. The proportion of repeated infection cases of Pearl River Delta region higher proportion of other regions. The proportion of repeated infection cases of Urban areas higher proportion of Rural areas.

Hand-Foot-Mouth Disease(HFMD); Pathogen; Repeate infections

R725

B

1671-8194（2013）13-0038-03

*通訊作者