曾 軍

（湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

探討浮動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷68例治療

曾 軍

（湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的對(duì)浮動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷的最佳治療方法進(jìn)行探討。方法選取我院骨科68例浮膝損傷患者，按張伯勛等分型為：I型23例，Ⅱ型21例，Ⅲ型24例。分別行骨牽引+夾板外固定、外固定支架固定、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）治療。對(duì)三種治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果經(jīng)三種不同的治療方法治療后，有30例優(yōu)，21例良，12例可，5例差，優(yōu)良率為75%。其中外固定支架固定優(yōu)良率為75%，骨牽引+夾板外固定優(yōu)良率為50%，而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)良率為100%。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于另外兩組治療方法，切外固定支架固定要優(yōu)于骨牽引+夾板外固定治療。結(jié)論對(duì)浮動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷患者，應(yīng)視其全身情況及局部軟組織條件選擇治療方法，本次研究中，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的療效最佳。

膝關(guān)節(jié)；浮動(dòng)膝損傷；骨折固定術(shù)

人體的生理解剖上，膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成[1]，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。若長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)，或外傷等，均很容易損傷膝關(guān)節(jié)，而出現(xiàn)滑膜炎、半月板損傷、交叉韌帶撕裂、軟骨損傷等[2]。其中浮動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到患者日常生活及活動(dòng)能力，現(xiàn)本文對(duì)其浮動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月在我院骨科68例浮膝損傷患者，其中男38例，女30例；年齡16～68歲，平均年齡43.5歲。其中因交通損傷37例，重物砸傷15例，高處墜落損傷16例。本組3例合并休克，6例并胸腹、顱腦或多發(fā)骨折損傷者。開(kāi)放性浮膝損傷26例，閉合性損傷42例。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)

按張伯勛提出的分型法[3]：其中23例I型雙髁骨折；21例1I型骨干骨折；Ⅲ型屬于混合型.其中Ⅲa型的干髁骨折18例，Ⅲb型股骨髁或干同時(shí)發(fā)生3～4處骨折的6例。

1.3 治療方法

所有患者經(jīng)急診緊急處理和檢查后，根據(jù)患者的傷情分別給予脫水、抗休克、激素治療以有針對(duì)性地穩(wěn)定患者生命體征，并對(duì)骨折進(jìn)行臨時(shí)的外固定，及時(shí)診斷和處理已顱腦損傷或腹部臟器損傷的患者。其中，對(duì)于出現(xiàn)開(kāi)放骨折的急診期患者行內(nèi)固定治療脛骨骨折[4]。所選的50例浮膝損傷患者中，有16例采用外固定支架固定，26例使用骨牽引+夾板外固定，26例使用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?；颊咴谛g(shù)后第2周給予持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）鍛煉。具體見(jiàn)表1。

表1 50例浮膝損傷患者的分型及治療方法（例）

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者的膝關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲度在120度以上，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及跛行。良：患者的膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲在90°～120°之間，且在活動(dòng)久后膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不適，但無(wú)跛行?？桑夯颊叩南リP(guān)節(jié)不能完全地伸直，屈曲度在60°～90°之間，活動(dòng)久后會(huì)有疼痛感，出現(xiàn)跛行。差：患者的膝關(guān)節(jié)不能完全地伸直，屈曲度＜60°，活動(dòng)后會(huì)明顯疼痛，有跛行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

采用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來(lái)表示。計(jì)數(shù)的資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，經(jīng)三種不同的治療方法治療后，有30例優(yōu)，21例良，12例可，5例差，優(yōu)良率為75%。其中外固定支架固定優(yōu)良率為75%，骨牽引+夾板外固定優(yōu)良率為50%，而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)良率為100%。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于另外兩組治療方法，切外固定支架固定要優(yōu)于骨牽引+夾板外固定治療。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法與骨牽引+夾扳外固定比較：P＜0.05；與外固定支架固定和骨牽引+夾板外固定比較：P＜0.05。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法與其他兩組比較，均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。具體見(jiàn)表2。

表2 550例浮膝損傷患者治療結(jié)果（例）

3 討 論

一般情況下，人體的膝關(guān)節(jié)基本運(yùn)動(dòng)為屈伸，膝關(guān)節(jié)位于人體兩個(gè)最長(zhǎng)的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動(dòng)中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強(qiáng)。另外，膝關(guān)節(jié)對(duì)體重的負(fù)荷也很明顯，若人體每超重一磅，其膝蓋部位就得承受6倍的重量。故在外傷及超重的人群中，很容易損傷其膝關(guān)節(jié)[5]。若膝關(guān)節(jié)損傷后里面關(guān)節(jié)腔積聚有液體時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，而成為浮動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷。

平時(shí)的日常生活中，要學(xué)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)。參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)[6]。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。對(duì)于有膝骨關(guān)節(jié)病的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。

由本次研究可見(jiàn)，經(jīng)三種不同的治療方法治療后，有30例優(yōu)，21例良，12例可，5例差，優(yōu)良率為75%。其中外固定支架固定優(yōu)良率為75%，骨牽引+夾板外固定優(yōu)良率為50%，而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)良率為100%。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于另外兩組治療方法，切外固定支架固定要優(yōu)于骨牽引+夾板外固定治療。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法與骨牽引+夾扳外固定比較：P＜0.05；與外固定支架固定和骨牽引+夾板外固定比較：P＜0.05。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法與其他兩組比較，均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。說(shuō)明了，對(duì)浮動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷患者，應(yīng)視其全身情況及局部軟組織條件選擇治療方法，其中選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療浮膝損傷的療效最佳。

[1] 王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2010∶179-181.

[2] 萬(wàn)春友.金鴻賓創(chuàng)傷性“浮膝”損傷78例回顧與分析[J].中華骨科雜志,2007,17(6)∶360.

[3] 張伯勛,朱盛修.浮膝損傷分型[J].浮膝損傷創(chuàng)傷雜志,2009,5(3)∶145-147.

[4] 唐根林,陳守來(lái),張竹林,等.浮動(dòng)膝的手術(shù)治療[J].中華新醫(yī)學(xué), 2008,18(5)∶1663.

[5] Winqist RA.Ragmental fracture of the lower extremity and the floating knee.In∶Meyers,ed.The multiply injured patient with complex fractures[M].Piladelpnhia∶Lea attd febiger,2009∶218-248.

[6] 沈靖南,黃永達(dá).關(guān)節(jié)外科中的新概念——持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)∶剖傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè),2008,12(3)∶152-155.

Explore Floating Knee Injury in the Treatment of 68 Cases

ZENG Jun

(Brain Hospital of Hunan, Changsha 410007, China)

ObjectiveTo floating knee injury of the best treatment method is discussed.MethodsThe 68 cases of our orthopaedic floating knee injury patients, according to ZhangBoXun uniform type∶ type I in 23 cases, Ⅱ type 21 cases, Ⅲ type 24 cases. Line respectively bone traction + plywood external fixed, the steady fixed, surgical incision reduction and internal fixed. Postoperative line continuous passive motion (CPM) treatment. The three treatment methods for statistical comparison.ResultsThrough three different treatment after treatment, 30 cases of optimal, 21 cases were good, 12 cases, 5 cases of poor, was 75%. The external fixed support fixed rate is 75%, bone traction + plywood external fixed rate is 50%, and surgical incision reduction and internal fixed rate is 100%. Therefore, the effect of surgical treatment was better than the other two groups treatment, cut the steady fixed is superior to bone traction + plywood external fixed treatment.ConclusionThe floating knee injury patients, should inspect the systemic and local soft tissue condition selecting treatment, in this study, open reduction and internal operation fixed effect best.

Knee; Floating knee injury; Fracture companion

R687.3

B

1671-8194（2013）13-0028-02