胡招群

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分析及護(hù)理措施研究

胡招群

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的研究分析兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見病原菌類型，并探討綜合護(hù)理對(duì)兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果。方法以2009年3月至2012年5月我院收治的60例使用呼吸機(jī)治療且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的兒童為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其常見病原菌類型，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果60例患者中，革蘭陽性菌感染11例，革蘭陰性菌感染47例，真菌感染2例。結(jié)論小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌類型較多，需要護(hù)士在臨床工作中給予針對(duì)性的綜合護(hù)理，包括口腔護(hù)理、強(qiáng)化手部清潔消毒、嚴(yán)格執(zhí)行床頭抬高，加強(qiáng)呼吸道管理。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；兒童；護(hù)理；病原菌

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指原本無肺部感染的呼吸衰竭患者，在進(jìn)行氣管切開或者氣管插管機(jī)械通氣后，出現(xiàn)了繼發(fā)的肺部感染。其發(fā)生率較高，臨床報(bào)道在8%～54%之間[1]，其病死率較高，占發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的30%左右。且患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)直接導(dǎo)致患者病情反復(fù)，呼吸機(jī)使用時(shí)間延長，治療效果不佳[2]。為提高護(hù)士對(duì)兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)識(shí)程度，我們進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，旨在研究分析兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌，并提出綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年3月至2012年5月我院收治的60例使用呼吸機(jī)治療且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的兒童作為臨床研究的對(duì)象。其中男性32例，女性28例，年齡在3～11歲之間，平均為（6.99±1.02）歲?；颊吆粑鼨C(jī)使用時(shí)間在7～25d之間，平均為（17.51±4.24）d。60例患者的基礎(chǔ)疾病包括：心肌疾病29例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，創(chuàng)傷12例，重癥肺炎8例。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在進(jìn)行機(jī)械通氣期間，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，或高熱消失后再次出現(xiàn)體溫上升，有肺部濕啰音或者濕啰音增多。拍攝胸片提示有進(jìn)展性病灶；患者疾病好轉(zhuǎn)后又反復(fù)。通過氣道分泌物抽吸后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)

護(hù)理管理者要在工作中注意提高護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重視程度，并強(qiáng)化呼吸機(jī)肺炎的癥狀、治療方法及護(hù)理等知識(shí)的講解工作，嚴(yán)格要求護(hù)士進(jìn)行無菌操作。

1.2.1 口腔護(hù)理

護(hù)理管理者要建立護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理工作的重視程度。并對(duì)兒童行機(jī)械通氣的患者將口腔護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理工作，并定時(shí)監(jiān)督。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行口腔護(hù)理的相關(guān)規(guī)范，并在口腔護(hù)理中密切觀察患者的配合程度，要求動(dòng)作緩慢輕柔。

1.2.2 強(qiáng)化手部清潔消毒

樹立護(hù)士對(duì)洗手的高度重視和正確的觀點(diǎn)，并在工作中加強(qiáng)護(hù)士洗手的管理與監(jiān)督工作。要求護(hù)士在每日接觸患者前、接觸患者后均要洗手，以免手部細(xì)菌感染患者。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行床頭抬高

護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣且無禁忌癥的患者，需要嚴(yán)格執(zhí)行將床頭抬高的護(hù)理，一般床頭抬高30°～45°。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，以消除患者對(duì)此體位的焦慮不安心理。并注意做好患者的皮膚護(hù)理工作，對(duì)半臥位期間長期受壓的部位給予重點(diǎn)按摩。并床頭交接患者的皮膚情況，密切觀察是否有壓紅等出現(xiàn)。

1.2.4 加強(qiáng)呼吸道管理

呼吸道管理包括有效地對(duì)患者霧化吸入及吸痰等工作助理。護(hù)士要強(qiáng)化無菌觀念，定期對(duì)冷凝水進(jìn)行處理，并管理呼吸機(jī)管道，定期更換，一般可以每7d更換一次，不但能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，避免不必要的成本浪費(fèi)，還能夠減少對(duì)患者的反復(fù)操作造成細(xì)菌入侵。此外。護(hù)士在呼吸道護(hù)理工作中，要注意佩戴口罩和手套，裝置徹底消毒，嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)60例患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌類型，分析綜合護(hù)理干預(yù)后患者的治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者中，革蘭陽性菌感染11例，革蘭陰性菌感染47例，真菌感染2例。其中革蘭陽性菌以金葡菌和甲型鏈球菌比例較高，革蘭陰性菌以不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌為主，真菌為酵母樣菌，革蘭陰性菌發(fā)生率最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

60例患兒經(jīng)過我院的精心治療與護(hù)理，患者均康復(fù)并轉(zhuǎn)入普通病房。

3 討 論

隨著機(jī)械通氣在臨床工作中的應(yīng)用日趨廣泛，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生比例也正逐年升高，患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，病死率增加。而有效合理的護(hù)理干預(yù)，能夠積極地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低由于疾病產(chǎn)生的不良影響。

從本文研究還可以看出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在患者中醫(yī)革蘭陰性菌為主，同時(shí)還包括了革蘭陽性菌與真菌感染，P＜0.05。革蘭陰性菌多通過口腔和胃腸道細(xì)菌定植或感染而侵入肺部[4]，引起肺炎的發(fā)生。因此，更提示護(hù)士在臨床工作中口腔護(hù)理等護(hù)理工作的必要性。而種類較多的病原菌還提示護(hù)士，在臨床工作中要注意多方面重視病原菌的消除，防止各種病原菌感染的發(fā)生。

通過口腔護(hù)理能夠有效地降低患者口咽部的細(xì)菌定植，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。護(hù)士要尤其注意氣管插管的患者口腔護(hù)理，防止出現(xiàn)不合作、躁動(dòng)等導(dǎo)致氣管插管的脫出和移位。而勤洗手則是臨床預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最簡單有效的方法[5]，為了提高護(hù)士的洗手順應(yīng)性，科室要多提供一些可以快速清潔手部的消毒液等，如消毒紙巾，使護(hù)士能夠在洗手這項(xiàng)工作中縮短時(shí)間，以提高順應(yīng)性。通過將床頭抬高，可以防止胃液的反流，避免細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生[6]。通過呼吸道護(hù)理，還可以有效地保證患兒的呼吸道通暢，消除患兒呼吸道分泌物的影響，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

表1 60例患者的病原菌分析

綜合以上護(hù)理工作，護(hù)士能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并逐漸提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為患者給予更好的護(hù)理。

綜上所述，小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌類型較多，需要護(hù)士在臨床工作中給予針對(duì)性的綜合護(hù)理，包括口腔護(hù)理、強(qiáng)化手部清潔消毒、嚴(yán)格執(zhí)行床頭抬高，加強(qiáng)呼吸道管理。

[1] 戴海燕,蘇苗賞,李昌崇,等.非發(fā)酵菌致兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].臨床兒科雜志,2010,28(2)∶127-177.

[2] 蔡小芳,孫繼民,鮑連生,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(5)∶464-468.

[3] 馮升,成磊,匡秀蘭,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)室病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Logistic回歸分析[J].護(hù)理研究,2011,25(22)∶1993-1995.

[4] 李俊,傅麗娟.先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(24)∶2913-2915.

[5] 朱麗波,倪鳳霞,鄭玉婷,等.集束化護(hù)理在干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面的研究[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,(7)∶154-156.

[6] 康文清,熊虹,時(shí)富枝,等.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制前后新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病情況調(diào)查[J].中國新生兒科雜志,2010,25(5)∶302-303.

Analysis of Pathogenic Bacteria and Study the Nursing Measures of Ventilator Associated Pneumonia in Children

HU Zhao-qun

(Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China)

ObjectiveStudy of children of ventilator-associated pneumonia common pathogen type, and to explore the effect of comprehensive nursing care of the children of ventilator-associated pneumonia.MethodsTo our hospital from March 2009 to May 2012, 60 cases of ventilator therapy and occurrence of ventilator-associated pneumonia children for the study, a retrospective analysis of the clinical data, summarize the common pathogens types, And summarize the nursing interventions.Results60 patients, Gram-positive bacterial infections in 11 cases,47 cases of Gram-negative infections, fungal infection in 2 cases.ConclusionMany types of pediatric ventilator associated pneumonia pathogens, you need to give targeted care nurses in the clinical work, including oral care, strengthen the cleaning and disinfection of the hands, and to strictly to perform bedside raise and strengthen the respiratory tract.

Ventilator-associated pneumonia; Children; Care; Pathogens

R473.5；R563.1

B

1671-8194（2013）13-0013-02