梁艷紅

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者的護理措施分析

梁艷紅

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

目的探討舒適護理對于肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者護理效果，評價其臨床價值。方法對2009年6月至2011年12月在本院進行治療的94例肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者，隨機分為兩組，其中對照組（47例）采用常規(guī)護理方法，觀察組（47例）采用舒適護理，對兩組患者的術后引流時間、住院時間及滿意度等情況進行比較。結果觀察組患者的滿意度97.8%（46/47），對照組患者的滿意度為80.8%（38/47），觀察組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間及術后引流時間均短于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論將舒適護理用于肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者的恢復過程中，具有很好的臨床效果，不僅能夠提高患者的滿意度，同時可以減少住院時間及引流時間，具有很好的臨床價值。

舒適護理；肝膽手術；膽瘺；臨床療效

肝膽手術時臨床上常見的一種外科手術，其主要包括膽囊手術、肝臟及脾臟手術等類型，膽瘺是臨床上常見的術后并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，而由于膽瘺引起的膽汁性腹膜炎的病死率高達26%[1]，因此，對于膽瘺患者進行積極護理具有重要的意義，本文主要探討舒適護理對于肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者護理效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年6月至2011年12月在本院進行治療的94例肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下：觀察組（n=47）：男23例，女24例；年齡46～75歲，平均年齡（61.2±3.6）歲；其中有21例患者為腹腔鏡下膽囊摘除術，有15例患者為肝葉切除術，有6例患者為膽總管結石行腸吻合術，有4例患者為膽管癌根治術，有1例患者為肝移植術。對照組（n=47）：男22例，女25例；年齡48～77歲，平均年齡（62.4±3.8）歲；其中有20例患者為腹腔鏡下膽囊摘除術，有16例患者為肝葉切除術， 有7例患者為膽總管結石行腸吻合術，有3例患者為膽管癌根治術，有1例患者為肝移植術。經比較，兩組患者的年齡、性別及手術類型等無明顯差異，不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組47例患者采用常規(guī)護理方法，在患者入院后告知患者治療的主要手術方法及其術中的主要注意事項，告知患者在術前12h需要嚴格禁食，術前4h禁飲，注意飲食清淡，保證睡眠質量，避免劇烈運動；術后對患者的生命體征進行密切監(jiān)護，保證患者的呼吸通暢，提高患者的免疫力。

1.2.2 觀察組：觀察組47例患者在對照組患者的基礎上采用舒適護理，主要從手術前、手術中及術后三個方面對患者進行舒適護理，對兩組患者的住院時間、引流時間及患者的滿意度等進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

若為計量資料，采用均數±標準差（χ—±s）的形式表示，統(tǒng)計學分析采用兩組間的t檢驗進行；對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗。本次研究中對于兩組患者的住院時間及引流時間進行比較時，采用兩組間t檢驗，對于兩組患者的滿意度進行比較時，采用卡方檢驗，當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計軟件應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度97.8%（46/47），對照組患者的滿意度為80.8%（38/47），觀察組患者的滿意度高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 觀察組和對照組患者滿意度比較（n，%）

2.2 觀察組和對照組住院時間及引流時間比較

觀察組患者的住院時間及引流時間均短于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 觀察組和對照組住院時間及引流時間比較（χ—±s，d）

3 討 論

膽瘺是肝膽手術后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因較多，主要包括以下幾種[2]：病理因素：對于慢性膽囊炎患者而言，其膽囊三角區(qū)的瘢痕增生，術中容易出現誤傷；解剖學因素：膽囊管其開口于右肝管及膽總管的左側，當將膽囊管完全切除時容易損傷肝總管；患者因素：一般對于年齡較大的患者或合并其他疾病的患者容易發(fā)生膽瘺；手術操作因素[3]：對于肝膽手術患者由于手術操作技術缺陷或失誤而引起膽瘺的發(fā)生。膽瘺發(fā)生率較高，對于患者的正常生活產生較大的影響，因此，對于患者采取相應的護理措施具有重要的意義，本文主要探討舒適護理對于肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者護理效果，評價其臨床價值。

3.1 心理護理及健康教育[4]

一般而言，肝膽手術患者病情較為嚴重，大多數患者對于病情了解不夠，此時，患者常常會產生較大的心理壓力，影響了治療效果，因此，對患者進行積極的心理護理具有重要的意義，告知患者的基本病情，幫助患者緩解不良心理情緒，安慰鼓勵患者進行積極治療。在心理護理中，護士可以聯合使用多種方法，如心理暗示、治愈病例等，不但讓患者認識到疾病的發(fā)生，還能夠正視此情況，積極與醫(yī)護人員配合。此外，臨床調查發(fā)現，膽瘺患者對疾病的不確定感較高，對醫(yī)護人員有較高的懷疑態(tài)度，因此對患者提出的疑問，護士要耐心地解釋，告知其膽瘺的發(fā)生原因，讓患者理解并提高對醫(yī)護人員的信任程度。

3.2 疼痛的護理

醫(yī)務人員給予患者精神安慰，或按照醫(yī)囑給予必要的止痛藥物，幫助患者緩解疼痛感，積極詢問患者，對患者的疼痛狀況進行正確評估并采取相應的措施。同時，我們還要求護士采用多種方法幫助患者緩解疼痛感。例如，對有一定文化程度的患者，我們可以提供報刊等，讓患者分散注意力，緩解疼痛感。而對文化程度較低的患者，可以叮囑患者家屬與患者多交流，談一些有趣的話題，分散其疼痛感。

3.3 切口的護理[5]

對患者的切口進行密切觀察，保證切口皮膚干燥清潔，觀察四周是否出現紅腫熱痛的表現，觀察是否出現黃染表現。在臨床觀察中，要注意保證患者的舒適程度，多詢問。例如，在切口敷料更換時，要注意同時幫助患者做清潔，提高其舒適程度。對切口愈合良好的患者，要及時告知，讓患者感到治療的有效性。

本研究對于94例肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者，隨機分為兩組，其中對照組（47例）采用常規(guī)護理方法，觀察組（47例）采用舒適護理，其結果顯示：觀察組患者的滿意97.8%（46/47），對照組患者的滿意度為80.8%（38/47），觀察組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間及術后引流時間均短于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將舒適護理用于肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者的恢復過程中，具有很好的臨床效果，不僅能夠提高患者的滿意度，同時可以減少住院時間及引流時間，具有很好的臨床價值。

[1] 程莉,石春鳳.肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術后并發(fā)癥的預防與護理[J].護士進修雜志,2011,26(20)∶1866-1868.

[2] 蔡華,詹婕,易為民,等.肝膽管結石合并支氣管膽瘺35例護理體會[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(12)∶2396-2397.

[3] 劉蘭君,何瑜,宗慧霞,等.膽總管T管拔除后膽瘺并發(fā)癥的護理[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(12)∶1431-1432.

[4] 豆秋江,羅新春,葉海丹,等.肝移植術后早期并發(fā)消化道瘺的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(16)∶1-3.

[5] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發(fā)膽瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(2)∶154-156.

Analysis of Occur in Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary Surgery Care Measures

LIANG Yan-hong

(The People's Hospital of Anhua, Yiyang 413500, China)

ObjectiveExplore comfortable biliary fistula care effect for patients who with after hepatobiliary surgery and evaluate for its clinical value.MethodThe 94 cases of hepatobiliary surgery after treatment in the hospital in June 2009 -2011 in December biliary fistula patients were randomly divided into two groups, the control group (47 cases) had used conventional methods of care, the observation group (47 cases) had used comfort care, then to compare the two groups of patients with postoperative drainage time, hospitalization time and satisfaction circumstances.ResultsThe satisfaction of the observation group were 97.8% (46/47) and the satisfaction of the patients in the control group was 80.8% (38/47), in which the satisfaction of observation group as higher than control group (P＜0.05). the patient’s hospitalized time of observation group and postoperative drainage time as shorter as patients of the control group so that is the difference between the two groups was has statistically significant (P＜0.05).ConclusionTake the comfort care for hepatobiliary surgery in patient’s recovery process after biliary fistula has good clinical effect which is not only improve patient satisfaction but also can reducing hospitalization time and drainage time as the same time so it’s has good clinical value.

Comfortable care, Hepatobiliary Surgery, Biliary fistula, Clinical efficacy

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0011-02