陳伯良陳克家

（1汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院ICU，廣東 海豐 516400；2暨南大學附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州510630）

D-二聚體和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價值

陳伯良1陳克家2

（1汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院ICU，廣東 海豐 516400；2暨南大學附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州510630）

目的探討D-二聚體（DD）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測在急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的臨床價值。方法對47例AMI患者（觀察組）及41例非心血管疾病患者（對照組）采血進行DD及cTnI定性測定并比較。結果觀察組DD及cTnI檢測陽性率分別為78.72%和87.23%，對照組分別為9.75%和0，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組DD、cTnI單獨檢測時，其敏感度分別為78.72%、87.23%，特異度分別為90.24%、100%；而兩項聯(lián)合檢測時，其敏感度增加至93.61%，特異度仍達95.12%。結論聯(lián)合檢測血漿DD與cTnI可明顯提高AMI的早期診斷率。

急性心肌梗死；D-二聚體；肌鈣蛋白I；診斷

急性心肌梗死（AMI）是因供應心肌的冠狀動脈發(fā)生急性閉塞而導致的心肌缺血性壞死?；颊卟∏榫o急，變化快，病死率高。早發(fā)現(xiàn)、早治療對挽救患者生命至關重要。D-二聚體（D-Dimer，DD）是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后所形成的一種特異性降解產(chǎn)物，為血栓形成和溶解的分子標志物。它的生成和水平增高表明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)、血栓形成及繼發(fā)纖溶活性增強[1]。心肌肌鈣蛋白（cardiactropoin，cTn）作為心肌損傷標志物，在臨床上已應用多年。由于其高度的心肌特異性、對于心肌損傷的高度敏感性及較長的窗口期，已被臨床醫(yī)生及檢驗人員廣泛接受，成為判斷心肌損傷，特別是AMI的“金標準”。并且已成為判斷急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者處于心肌損傷風險的最合適的標志物[2]。本研究通過聯(lián)合檢測AMI患者的DD及肌鈣蛋白I（cTnI）水平變化，探討其在AMI早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年1月至2013年1月在我院就診的AMI患者（觀察組）47例，均符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準：①有典型的胸痛等癥狀；②心電圖呈特征性和動態(tài)改變；③心肌壞死標志物升高至少2倍以上。并排除陳舊性心肌梗死、近期發(fā)生過腦血管事件、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病及嚴重肝腎功能不全者；其中男32例，女15例，年齡42～76歲，平均（62.9 ±8.6）歲。另選擇41例在我院行健康體檢的非心血管疾病患者作為對照組，均無高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎等病史；其中男28例，女13例，年齡40～77歲，平均（62.5 ± 8.9）歲。兩組間性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

所有入選患者均在發(fā)病后12h內(nèi)抽取靜脈血2mL置于EDTA-K2抗凝真空采血試管中，對照組患者入院后抽取空腹靜脈血2mL置于EDTA-K2抗凝真空采血試管中，3000r/min離心10min后，分離血漿置于-20oC冰箱保存待測。

1.2.2 檢測方法

①DD定性測定：采用乳膠凝集法檢測，試劑為德國美創(chuàng)公司產(chǎn)品，取一滴試劑加入20μL血漿中，混勻后靜置3～7min，在強光下觀察凝集反應，如出現(xiàn)乳膠凝集為陽性，否則為陰性[3]。②cTnI定性測定：采用ELISA單抗雙夾心法，儀器為ES300全自動酶免疫分析儀，試劑盒由德國Boehringer Mannheim公司提供，操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行，檢測結果＞7.0μg/L為陽性，≤7.0μg/L為陰性[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS for Windows16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計算指標的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值[5]。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組DD及cTnI檢測陽性率比較

觀察組DD及cTnI檢測陽性率分別為78.72%和87.23%，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組DD及cTnI檢測陽性率比較 [%]

2.2 聯(lián)合與單項檢測的診斷效率比較

DD、cTnI單獨檢測時，其敏感度分別為78.72%、87.23%，特異度分別為90.24%、100%；而兩項聯(lián)合檢測時，其敏感度增加至93.61%，特異度仍達95.12%，臨床診斷正確性優(yōu)于單項檢測，見表2。

3 討 論

表2 聯(lián)合與單項檢測的敏感度和特異度比較 [%]

DD是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶所特有的代謝產(chǎn)物，其含量變化既可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)及原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標，也可作為溶栓有效性的觀察指標[6]。目前，該項檢測已在臨床得到廣泛應用。AMI的病理機制是由于不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊潰破，繼而引發(fā)出血和管腔內(nèi)血栓形成，從而使管腔閉塞，心肌缺血壞死；伴隨著血栓形成，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活，血中纖維蛋白降解產(chǎn)物DD也增加。蘇華等[7]研究顯示，AMI患者血漿纖維蛋白原及DD水平明顯升高，血液流變學指標發(fā)生明顯改變，對AMI的診斷、療效觀察及預后判斷有一定的價值。王喜棟等[8]研究顯示，AMI時心肌酶譜、心肌壞死標志物急劇升高，DD水平也明顯升高，三者聯(lián)合檢測對AMI的早期診斷有重要意義。高宇囡等[9]研究表明，DD與腦鈉肽、超敏C-反應蛋白聯(lián)合檢測可反映AMI患者的心功能及冠狀動脈病變情況，可用于AMI危險分層。本實驗中DD檢測的陽性率為78.72%，但因其升高在臨床上見于多種疾病[6]，且假陽性率高（本研究對照組為9.75%），故單獨檢測時，其特異性不高，須結合臨床癥狀及其他實驗室檢查綜合判斷。

肌鈣蛋白是臨床上應用較明確的一類心臟標志物，其分子呈球形，由三種亞單位組成：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白C（cTnC）。cTnI分子量為21000，是肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位。心肌細胞胞質(zhì)中游離的cTnI只占4.1%，大部分cTnI與cTnT及cTnC亞單位結合在一起以復合體的形式存在。當心肌因缺血、缺氧而發(fā)生變性和壞死時，游離于胞質(zhì)內(nèi)的cTnI可迅速透過受損細胞膜進入細胞間質(zhì)，隨之進入血管和淋巴管內(nèi)，其血清水平于3～5h內(nèi)升高[2]。cTnI和cTnT對AMI的診斷都有敏感性高、特異性強、持續(xù)時間及診斷窗口期長等優(yōu)點，是早期診斷AMI的敏感、快速、可靠的指標[4]。郭晏海等[10]研究顯示，AMI時聯(lián)合檢測CK-MB、cTnI和cTnT，靈其敏度和特異度分別為97.14%和90.91%，均高于單獨檢測。本組結果也顯示，DD、cTnI單獨檢測時，其敏感度分別為78.72%、87.23%，特異度分別為90.24%、100%；而兩項聯(lián)合檢測時，其敏感度增加至93.61%，特異度為95.12%，臨床診斷正確性優(yōu)于單項檢測，這與郭晏海等[10]報道的結果相符。

綜上所述，聯(lián)合檢測血漿DD和cTnI水平在早期診斷AMI中具有方便、快速、敏感性和特異性高等優(yōu)點，可明顯提高AMI的診斷率，并為AMI的早期防治提供指導，值得臨床推廣。

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[2] 馬依彤.心臟標志物臨床應用進展[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2009∶8-13.

[3] 海英,周貞學.檢測血漿D-二聚體、FDP、cTnT對心肌梗死病人的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2010,14(4)∶577-579.

[4] 張亞臣,趙美華,呂寶經(jīng).血清肌鈣蛋白T及I對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值[J].臨床心血管病雜志,2003,19(2)∶72-74.

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[9] 高宇囡,張尉華,佟倩.聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C反應蛋白及D-二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J].中國實驗診斷學,2009, 13(8)∶1032-1035.

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The Clinical Value of Determining D-Dimer combined with cTnI in the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

CHEN Bo-liang1,CHEN Ke-jia2

(1 Department of ICU, Pengbai Memorial Hospital of Haifeng, Haifeng 516400, China; 2 Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting D-Dimer(DD) combined with cTnI in the early diagnosis of acute myocardial infarction(AMI) .MethodsThe plasma DD and cTnI were determined and compared in 47 patients with AMI(observation group) and 41 patients excluding cardiovascular diseases (control group).ResultsThe positive rates of DD and cTnI in observation group were higher than the control(78.72% vs 9.75%, 87.23% vs 0, both P＜0.01). The separate test of DD and cTnI in observation group, sensitivity were 78.72%, 87.23% respectively, specificity were 90.24%, 100% respectively. While the union test, sensitivity and specificity were 93.61%, 95.12%.ConclusionDetermining plasma DD combined with cTnI can obviously enhance the early diagnosis rate of AMI.

Acute myocardial infarction; D-Dimer; cTnI; Diagnosis

R542.2+2

B

1671-8194（2013）13-0008-03