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        131I治療甲亢合并周期性麻痹臨床探討

        2013-07-01 19:54:11戴森林
        中國醫(yī)藥指南 2013年11期
        關(guān)鍵詞:周期性甲亢發(fā)作

        戴森林

        (湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)

        131I治療甲亢合并周期性麻痹臨床探討

        戴森林

        (湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)

        目的分析討論臨床應(yīng)用131I治療甲亢合并周期性麻痹的臨床效果。方法對我院近期內(nèi)收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者實(shí)施131I治療,分別測定治療前后患者血清含量情況,并評價(jià)治療效果。結(jié)果經(jīng)過131I治療后患者體內(nèi)血清鉀含量均恢復(fù)正常,治療前后患者血清指標(biāo)比較,差異明顯(P<0.05);實(shí)施131I治療半年后23例患者中有15例患者治愈,一年后全部患者均治愈。結(jié)論臨床面對甲亢合并周期性麻痹患者時(shí)應(yīng)用131I進(jìn)行治療,不僅藥物見效快,療程短,而且治療后臨床效果顯著。

        甲亢;周期性麻痹;131I治療

        因甲狀腺激素過量的分泌而造成的機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)表現(xiàn)出過度興奮及代謝亢進(jìn)的臨床綜合征在臨床上唄稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,簡稱為甲亢。該疾病臨床常見的并發(fā)癥便是周期性麻痹,同時(shí)也是甲亢并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種,患者臨床常表現(xiàn)為甲亢合并反復(fù)發(fā)作及低鉀血癥,目前對于該疾病主要的治療措施便是控制甲亢[1]。我院此次應(yīng)用131I對甲亢合并周期性麻痹患者進(jìn)行治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象選取我院在2008年5月至2011年11月間收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者,其中男性患者19例,女性患者4例,患者平均年齡43.7歲,平均病程為7.6個(gè)月。23例患者中發(fā)病時(shí)間位于晚飯后的有17例,發(fā)病時(shí)間位于日間休息時(shí)的有6例,其中有11例患者為勞累后發(fā)病,7例患者因飲食、飲酒因素發(fā)病,3例患者因上呼吸道感染發(fā)病,其余2例患者無明顯發(fā)病誘因。患者發(fā)作時(shí)均伴有肌無力、多汗、心悸乏力等癥狀,且血鉀濃度均在1.7~3.4mmol/L之間。

        1.2 治療方法

        所有患者均先給予每日3至6g的氯化鉀口服治療,以補(bǔ)充體內(nèi)損失的鉀鹽,此外對于心率過速的患者可適當(dāng)增加心得安藥物的服用。131I的服用應(yīng)結(jié)合觸診法所估算出的甲狀腺質(zhì)量進(jìn)行給藥,同時(shí)在用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者病情的程度、患者的年齡及發(fā)病時(shí)間對藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。我院此次應(yīng)用131I的使用劑量為60.5~375.5MBq之間,平均劑量為160.5MBq?;颊咴诮邮?31I治療后繼續(xù)給予氯化鉀及心得安聯(lián)合治療15d左右。所有患者均在治療后3個(gè)月、半年及一年對甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查,以便臨床對甲亢的治療效果作出正確的評價(jià)。

        1.3 療效評判

        我院根據(jù)甲亢癥狀、血清情況及周期性麻痹發(fā)作情況將此次臨床治療后的效果進(jìn)行了以下分級:①患者臨床甲亢癥狀、體征完全消失,血清檢測情況顯示正常且患者周期性麻痹癥狀不再發(fā)作的表示治愈。②患者臨床甲亢癥狀及體征部分消失,血清檢測結(jié)果顯示僅TSH一項(xiàng)有所降低且周期性麻痹癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少的稱為緩解。③患者臨床甲亢癥狀及體征無改善,血清檢測結(jié)果顯示與治療前比較無差異且周期性麻痹癥狀發(fā)作次數(shù)無減少或增加的稱為無效?;颊哐錞T3、TT4、FT3、FT4水平檢測均采用RIA法進(jìn)行測定,而血清TSH水平采用IRMA法進(jìn)行測定。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.5對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,均數(shù)以(χ—±s)表示,P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        此次我院共計(jì)對23例甲亢合并周期性麻痹患者進(jìn)行了治療,全部患者均得以治愈,其中有15例患者為半年內(nèi)治愈,治愈率65.22%,其余患者均在1年內(nèi)得以治愈,治愈率100%。所有患者治療后血清鉀含量均恢復(fù)正常,周期性麻痹癥狀未出現(xiàn)。23例患者治療后血清指標(biāo)檢測結(jié)果與治療前比較,具有明顯差異(P<0.05),詳見表1。

        表1 表示患者治療前后血清各指標(biāo)對比情況(χ—±s)

        3 討 論

        周期性麻痹是甲亢患者臨床常見的并發(fā)癥之一,同時(shí)也是甲亢并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種。該病的發(fā)生率近年來呈現(xiàn)為逐年遞增的趨勢,在我國甲亢患者中約有3%的患者存在合并周期性麻痹的現(xiàn)象,且男性發(fā)病率顯著多于女性,其中尤以青壯年居多[2]。對于該病的發(fā)病機(jī)制,目前臨床尚不明確,但國外有學(xué)者研究證實(shí),周期性麻痹的發(fā)病與患者白細(xì)胞相容性抗原的分型有著密切關(guān)系?;颊甙l(fā)生甲亢時(shí),其體內(nèi)甲狀腺激素過多的分泌會導(dǎo)致細(xì)胞膜內(nèi)的Na+-K+-ATP酶的活性增強(qiáng),同時(shí)也會增加患者體內(nèi)的β受體,因此便會使患者體內(nèi)細(xì)胞外液中的鉀離子發(fā)生向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥,從而引起患者周期性麻痹的產(chǎn)生[1]。患者一旦發(fā)生甲亢合并周期性麻痹后,其臨床會表現(xiàn)為反復(fù)的肌無力,主要累及患者的四肢。

        目前臨床治療甲亢合并周期性麻痹時(shí)主要采用的治療措施便是控制甲狀腺激素的水平,我院此次應(yīng)用131I對23例患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,在服用131I治療后,患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)較治療前均有明顯改善,且23例患者全部得以治愈。針對此次治療結(jié)果,現(xiàn)將我院治療體會總結(jié)如下:①在應(yīng)用131I治療前給予患者應(yīng)用氯化鉀、心得安口服聯(lián)合治療,這樣便可在發(fā)作期糾正患者低鉀血癥,及時(shí)控制周期性麻痹的發(fā)作。②對發(fā)作間期或伴有輕度周期性麻痹的患者應(yīng)及時(shí)給予131I治療,因?yàn)楫?dāng)患者服用131I后,該藥物會在人體內(nèi)釋放出射線破壞甲狀腺組織,從而使甲狀腺激素的分泌減少,達(dá)到治療周期性麻醉的作用[3]。③周期性麻痹通暢情況可因甲亢的治愈而得以控制,但值得注意的是在此種治療情況下可能會導(dǎo)致并發(fā)癥甲低的產(chǎn)生,此種并發(fā)癥的產(chǎn)生是否與131I劑量的多少有關(guān)尚無明確定論,為降低此種并發(fā)癥的產(chǎn)生,臨床應(yīng)用131I進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制藥物適應(yīng)證,對于TMG陽性的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[4]。④在131I治療后,未避免因甲狀腺組織破壞及甲狀腺素的釋放而導(dǎo)致的周期性麻痹復(fù)發(fā),應(yīng)繼續(xù)給予患者口服心得安進(jìn)行治療,以達(dá)到降低腎上腺素的刺激反應(yīng),控制周期性麻痹復(fù)發(fā)的目的。

        結(jié)合此次臨床結(jié)果與上述理論,我院認(rèn)為131I不僅見效快,而且臨床治療效果顯著,同時(shí)也是防止周期性麻痹復(fù)發(fā)的重要治療手段,因此臨床面對甲亢合并周期性麻痹的患者時(shí),應(yīng)首先糾正患者的低鉀血癥,待患者病情穩(wěn)定后及時(shí)給予131I進(jìn)行治療,這樣可以明顯提高疾病的治療效果,利于患者的預(yù)后。

        [1] 張惠然.甲亢性肌病的診治[J].山東醫(yī)藥,2001,23(1):56.

        [2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:712.

        [3] 周振虎,賈曉春,杜玉潔.131I治療G raves病合并周期性麻痹的療效分析[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2006,26(5):314.

        [4] 左磊,董學(xué)先,魏明湘,等.131I治療甲亢致永久性甲低與TGA、TMA的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(10):1652-1653.

        R581.1

        B

        1671-8194(2013)11-0133-02

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