張洪軍

炎炎的夏日里，小王周末和朋友去露天泳池享受了一下午的清涼，回家后卻發(fā)現(xiàn)手臂、后背上出現(xiàn)了大片的紅斑，還伴著熱辣辣的疼痛，并且久久不消退，這可嚇壞了小王。經(jīng)醫(yī)生診斷，她患上了日光性皮炎。

小王患上的這種日光性皮炎，又稱日曬紅斑、日曬傷、日光灼傷、紫外線紅斑等。是皮膚被強(qiáng)烈日光照射后，暴露的皮膚局部發(fā)生的一種急性光毒性反應(yīng)，多于日曬后0.5～6小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅斑、水腫甚至大皰的一種急性皮炎，患者自覺瘙癢、灼痛：嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力。惡心等。一般發(fā)病急、病程短，消退快。這種皮炎的發(fā)病情況會因膚色深淺、日光強(qiáng)度、曝曬時間及范圍大小而不同，并且在人體不同部位的皮膚對日光照射的敏感性是有差異的。一般而言，四肢中下肢、肢體伸側(cè)耐受性高于軀干、上肢、肢體屈側(cè)，膚色深者耐受性高于膚色淺者，隨著年齡增長，耐受性也會逐漸變差。并且女性在月經(jīng)期和妊娠期耐受性也會變差。還有，運動、出汗、海水浴等會使皮膚角質(zhì)層水化，減少紫外線的反射和散射，所以這時皮膚更容易發(fā)生日光性皮炎。

在治療日光性皮炎時，要就具體病情選擇外用或內(nèi)服藥物。如局部無糜爛、滲出，表現(xiàn)為紅斑瘙癢者可外用爐甘石洗劑進(jìn)行治療，以促進(jìn)炎癥的吸收并止癢。或用3%硼酸溶液、冰牛奶、生理鹽水等溫和溶液進(jìn)行濕敷，一天數(shù)次。如果出現(xiàn)了紅斑、丘疹等情況，就要選用40%氧化鋅油、鋁鋅糊進(jìn)行外用治療。較嚴(yán)重時，還可采用糖皮質(zhì)激素外用制劑緩解病情，縮短病程。但要提醒的是，此種激素類藥物在面部使用時，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，并盡量縮短使用時間。另外，內(nèi)服藥物中可選用抗組胺藥物以減少炎癥滲出，控制瘙癢：或口服小劑量潑尼松龍、氟美松等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

一些維生素也可進(jìn)行輔助治療：如維生素c和維生素E進(jìn)行預(yù)防性系統(tǒng)治療，還能明顯減少皮膚反應(yīng)；維生素B。有遮光作用，與氯喹同服，也可減輕治療時的不良反應(yīng)。

中醫(yī)藥治療日光性皮炎也有好方法?？蛇x用鮮青蒿60克，洗凈，搗爛絞汁，取汁加冷開水適量，內(nèi)服，剩下的藥渣敷息處?；蛲庥孟扇苏苿驖{汁涂在息處，也可起到消腫、消炎、止痛作用。如用油劑，可選黃柏、青黛各等分，或紫草、地榆各等分，研細(xì)末，用香油調(diào)成糊狀，一日兩次涂在患處。

短波紫外線（UVB）和長波紫外線（UVA）是多種光敏性皮膚病的主要作用光譜。UVB是引起日曬性紅斑的最主要部分，也叫曬斑光譜；UVA則僅在某些光敏物質(zhì)存在的條件下產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。對日光較敏感的人，應(yīng)避免烈日曝曬。一天中，9～15點的日光入射角使臭氧層的保護(hù)作用最弱，此時的避光更為重要。普通窗玻璃僅能濾過UVB，而UVA甚至可見光均可使某些敏感患者致病，因此應(yīng)注意避光。最好的方法就是限制紫外線照射和使用高防護(hù)指數(shù)的防曬劑。夏季、外出和戶外作業(yè)時應(yīng)配戴寬沿太陽帽、太陽鏡，穿長袖衣服，以提供一定程度的保護(hù)。防曬劑也分為化學(xué)性防曬劑和物理性防曬劑兩種，其保護(hù)效果取決于日光保護(hù)指數(shù)（SPF）和牢固指數(shù)，s PF越高，保護(hù)效果越好，牢固指數(shù)反映防曬劑的抗水性和防水性，因此應(yīng)使用SPF高、牢固指數(shù)好、無毒性及變應(yīng)性、使用方便的防曬劑。

防曬劑要正確使用才能更好發(fā)揮效力，暴露日光15～30分鐘前應(yīng)在暴露部位使用防曬劑，日光照射15～30分鐘后在暴露部位重復(fù)使用防曬劑。尤其是在進(jìn)行游泳、擦洗、過分的出汗和摩擦等劇烈活動后，還應(yīng)重復(fù)使用防曬劑。

除了日光性皮炎，植物日光性皮炎也是一種夏日的常見皮膚病。這種疾病存在著很大的個體差異，在女性中的發(fā)病率要高于男性。

植物日光性皮炎是患者過多食用泥螺、服食或接觸光感性植物后（如紫云英、灰菜、薺菜、馬齒莧、榆葉、無花果等），并在體內(nèi)蓄積達(dá)到一定濃度后，經(jīng)一定時間的日光曝曬而引起的急性光毒性反應(yīng)。曝光部位的皮膚會變得紅腫，表面發(fā)亮，有時可見丘疹、水皰，嚴(yán)重者水皰可相互融合，破潰后形成糜爛面，周圍可有瘀斑，皮損處可發(fā)生壞死或潰瘍。經(jīng)常發(fā)生在頭、面、手足背部，以面部為甚?；颊咄ǔ８械交继幟浲?、瘙癢或麻木。

此外，丘疹性蕁麻疹是一種以瘙癢性、風(fēng)團(tuán)樣丘疹或風(fēng)團(tuán)樣丘皰疹為特征的季節(jié)性皮膚病，夏季多在嬰幼兒及兒童中發(fā)生。多在患者的軀干及四肢伸側(cè)成群或散在分布，呈綠豆至花生米大小的、略呈紡錘形或橢圓形的紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹或丘皰疹，頂端常有小水皰。在幼兒患者身上，紅腫明顯并有大皰，患兒也常因劇癢而影響睡眠，如搔抓后，還可引起繼發(fā)感染。

對于這些常見皮膚病，首先應(yīng)搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，消滅臭蟲、蚤、虱及其他昆蟲?；疾『螅诜菇M胺藥一般都有較好的療效，或外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑等有利于皮損消退的藥物，如出現(xiàn)糜爛滲出時，可用生理鹽水、3%～4%硼酸溶液等進(jìn)行濕敷。

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皮膚病選藥4原則

根據(jù)發(fā)病原因選擇：對膿皰瘡、毛囊炎等細(xì)菌感染性皮膚病，應(yīng)選用抗菌藥物；對于手足癬、花斑癬等真菌感染性皮膚病，應(yīng)選擇抗真菌藥物；對于單純皰疹等病毒感染的皮膚病，則應(yīng)選用抗病毒藥物：而對于濕疹、神經(jīng)性皮炎等非感染性皮膚炎癥，可適當(dāng)選用皮質(zhì)類固醇激素治療。

根據(jù)皮膚損害部位選擇：面部、陰部皮膚相對較薄嫩，故不宜選擇濃度高、刺激性大的藥物。尤其是面部，更應(yīng)選擇一些使用后不會留下色素斑的藥物。再例如皮膚毛發(fā)比較多的部位尤其是頭皮，若使用軟膏就不方便，而使用液體制劑則能達(dá)到滿意療效。

根據(jù)皮膚損害特點選擇：外用藥物有許多種劑型，如溶液、酊劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊膏和凝膠等，而目前市面上所出售的皮膚外用藥主要以乳劑和軟膏為主。不同的劑型具有不同的物理作用，因此皮膚損害的特點不同，選用的劑型也不一樣。如急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時，可選用粉劑和洗劑；炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時，可選用溶液濕敷；亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑；呈干燥脫屑者宜用乳劑或糊膏；慢性炎癥性皮損可選用軟膏、乳劑、糊膏等。

根據(jù)患者年齡選擇：因為不同年齡的人其皮膚特點各有所不同，如嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，而成年人尤其是成年男性的皮膚相對較粗厚，因此在為嬰幼兒選擇藥物時，就應(yīng)選擇刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物，而皮膚相對粗厚的成人如果單純使用這些藥物常常達(dá)不到滿意的治療效果。

此外，患者在選擇藥物時，一定要詳細(xì)閱讀藥品使用說明書，以便弄清楚藥物的主要成分和適應(yīng)癥以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)自己皮膚和疾病的具體情況來選擇藥物。使用前，一定要掌握好藥物的使用方法，單一藥物切忌長時間局部使用，以免出現(xiàn)耐藥。最后提醒您，在使用皮膚外用藥物的過程中，如果一旦出現(xiàn)原來皮膚病變加重或者皮損性質(zhì)改變，就應(yīng)該立刻停藥并及時到醫(yī)院就治，切不可延誤。