文/周綠林

居民醫(yī)保按人頭定額繳費(fèi)亟待改革

文/周綠林

周綠林江蘇大學(xué)管理學(xué)院教授、博導(dǎo)

近年來，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一直在提高，已由2008年的人均80元，提高到2010年的人均120元、2011年的200元、2012年的240元。到2015年，政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還要提高到人均360元以上。這足以說明政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的高度重視。我以為，沒有政府的補(bǔ)助，這兩項居民醫(yī)保制度就難以建立起來。

但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中的兩個問題一直沒有解決。一個是按人頭定額籌資的辦法并不科學(xué)，沒有體現(xiàn)收入低少繳、收入高多繳的社會保險公平負(fù)擔(dān)原則。既缺乏公平，也缺乏自然增長機(jī)制。在現(xiàn)行政策下，個人想多繳沒有政策依據(jù)。明年繳多少、后年繳多少，人們心中無數(shù)，實際上是缺乏明確的預(yù)期，不利于提振信心和幸福感。另一個問題是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資中的政府責(zé)任與個人責(zé)任不明確，雙方在責(zé)任的落實上都存在不到位的問題。突出表現(xiàn)在兩點(diǎn)：一是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民自愿參保的原則，使得醫(yī)療保險費(fèi)的征收缺乏應(yīng)有的力度，在一些地方，參加新農(nóng)合的農(nóng)民個人繳費(fèi)不落實的現(xiàn)象嚴(yán)重存在；二是財政補(bǔ)助額度與個人繳費(fèi)額度差距過大，在政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)提高的情況下，一些地方的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并未提高，且新農(nóng)合個人繳費(fèi)在一些地方并未落實，而是用村集體款代繳。為此，國務(wù)院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出：“個人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。”

建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，人們都贊成，關(guān)鍵是怎樣操作。實際上，我國已有成功的先例，這就是職工基本醫(yī)保的籌資機(jī)制。職工所在單位和個人均按工資總額的一定比例繳納基本醫(yī)保費(fèi)。這種籌資機(jī)制的突出特點(diǎn)是合理穩(wěn)定，工資高多繳，工資低少繳，這就是合理；不論工資收入高低，都要執(zhí)行統(tǒng)一的費(fèi)率，體現(xiàn)了既合理又穩(wěn)定；職工個人繳費(fèi)由其所在單位代扣代繳，既方便了職工又進(jìn)一步體現(xiàn)了穩(wěn)定。15年來的運(yùn)行實踐證明，職工醫(yī)保籌資機(jī)制是一項科學(xué)合理穩(wěn)定的機(jī)制，應(yīng)該在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中借鑒并運(yùn)用。