趙 廷，馬 濱，姬 峰

(武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南250014)

腦梗死的治療包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集，通過(guò)改善腦部血液循環(huán)，增加缺血區(qū)血液及氧的供應(yīng)，抑制缺血進(jìn)展，緩解腦部損傷，保護(hù)及修復(fù)受損神經(jīng)。但溶栓治療存在一定的出血危險(xiǎn)和其他限制。2010～2011年，我們采用中藥制劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦梗死患者68例。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇68例腦梗死患者，男37例、女31例，年齡(65．05 ±7．15)歲，病程2 h～5 d。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和 MRI檢查確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例，兩組性別、年齡、病程、病情等具有可比性。

方法:兩組治療期間均控制飲食及適當(dāng)鍛煉，并停用其他藥物。對(duì)照組采用綜合療法，包括抗血小板聚集、抗凝、降脂、降顱壓、腦保護(hù)、脫水、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等。治療組在此基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方劑組成:黃芪 30 g、當(dāng)歸 12 g、赤芍 15 g、川芎12 g、地龍10 g、桃仁12 g、紅花12 g?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)加減，言語(yǔ)不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志，肢體麻木不仁加白芍、益母草、桂枝，上肢不利加桂枝、桑枝，下肢不利加川續(xù)斷、杜仲、桑寄生，半身不遂加全蝎、水蛭、地蟞蟲(chóng)，水煎服，每日1劑，分2次溫服。同時(shí)結(jié)合針灸療法，取穴以手足少陽(yáng)經(jīng)和手足陽(yáng)明經(jīng)為主，以風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、肩前、尺澤、合谷、髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖為主穴，風(fēng)市、陰陵泉、昆侖、委中、八邪、解溪、廉泉為輔穴，常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，1次/d。療程均為20 d。治療前后測(cè)定兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C及血液流變學(xué)指標(biāo)，并定期檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用綜合療效指數(shù)(R)評(píng)價(jià)療效，R=(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈:意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)，肢體及語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，頭痛、頭重、頭暈?zāi)垦０Y狀基本消失，生活完全自理，R≥81%。顯效:意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)或時(shí)有波動(dòng)，肢體及語(yǔ)言功能明顯改善，頭痛、頭重、頭暈?zāi)垦０Y狀明顯減輕，生活基本自理，56%≤R＜81%。有效:意識(shí)較清楚，血壓時(shí)有波動(dòng)，肢體及語(yǔ)言功能有所改善，頭痛、頭重、頭暈?zāi)垦０Y狀有所減輕，生活自理能力稍差，11%≤R＜56%。無(wú)效:治療后上述癥狀無(wú)明顯改善，R＜11%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組痊愈19例，顯效7例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率91．18%;對(duì)照組分別為15、6、7、6例，總有效率82．35%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。兩組治療前后血脂水平比較見(jiàn)表1，治療組治療后血脂水平明顯低于對(duì)照組，其中HDL-C明顯升高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0．05)。兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2，治療后兩組血漿黏度均降低，且治療組降低更明顯(P均＜0．05)。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較見(jiàn)表3，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降，以治療組下降更明顯(P均＜0．05)。

討論:腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死密切相關(guān)，粥樣硬化斑塊或血栓形成后堵塞血管，血流動(dòng)力學(xué)改變引起低灌注，斑塊不穩(wěn)定破裂而激活血小板和凝血因子，LDL-C與血小板上的某些結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，可激活血小板黏附、聚集，釋放功能增強(qiáng)，并顯著抑制蛋白C的活化，刺激組合因子的表達(dá)，導(dǎo)致凝血酶生成，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血流動(dòng)力學(xué)異常。此外，血黏度增高是造成腦梗死的常見(jiàn)因素之一，血黏度增高往往出現(xiàn)于腦卒中之前，它既是多種疾病的病因，又可促進(jìn)疾病的發(fā)展和惡化。LDL-C還可以通過(guò)抑制NO的合成和生物學(xué)作用，抑制其舒張血管的特性，增加血管的緊張性，進(jìn)一步促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)異常。腦血管病患者大多有血漿LDL-C水平和血流變指標(biāo)的改變，因此測(cè)定血漿脂蛋白濃度和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)腦血管病的診斷與治療具有重要的實(shí)用價(jià)值。

表1 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，ˉx±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0．05

組別 n 全血低切黏度(mPa·s)全血高切黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(L/L) 血漿黏度(mPa．s) 纖維蛋白原(mg/dL)對(duì)照組34治療前 10．53 ±1．32 6．07 ±1．52 0．55 ±0．10 2．05 ±0．11 4．33 ±0．39治療后 9．53 ±1．01 5．50 ±1．09 0．50 ±0．09 2．00 ±0．17 3．73 ±0．31治療組 34治療前 10．75 ±1．71 6．09 ±1．34 0．54 ±0．07 2．07 ±0．31 4．40 ±0．15治療后 8．53 ±1．53* 5．03 ±1．35* 0．47 ±0．07* 1．79 ±0．51* 2．98 ±0．75*

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分±s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分±s)

組別 n 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組34 23．35 ±5．73 15．13 ±2．35治療組34 23．57 ±6．57 10．17 ±3．11

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)為正氣內(nèi)虛，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈閉阻。王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯將補(bǔ)氣藥與活血祛瘀藥配伍應(yīng)用，是目前治療腦梗死的公認(rèn)良方。方中黃芪生用、重用則力專而性走，周行全身，大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U，為方中主藥，配以當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等行氣通絡(luò)、活血祛瘀，諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用。針灸療法對(duì)腦梗死也有明顯療效，目前關(guān)于傳統(tǒng)電針、頭針、體針及穴位注射治療腦梗死的療效及作用機(jī)制的報(bào)道較多［1］。研究認(rèn)為，針灸能提高機(jī)體免疫能力，改善腦組織病灶周圍腦細(xì)胞缺血、缺氧狀況，增加腦部血流量，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷恢復(fù)［2］。針灸取穴為手足少陽(yáng)經(jīng)和手足陽(yáng)明經(jīng)穴位，因陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，少陽(yáng)經(jīng)具有平肝熄風(fēng)、開(kāi)竅啟閉之功效。本文治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦梗死，結(jié)果顯示，患者的血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸療法能改善血流變，降低TC、TG及LDL-C，促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，改善神經(jīng)功能，對(duì)預(yù)防及治療腦梗死具有重要意義。

［1］陳宗勝，程宜福．腦梗死臨床治療研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(12):1116-1120．

［2］楊正輝，郁可，李從陽(yáng)，等．針灸在腦梗死康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值觀察［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(3):434-435．